【吃异维a酸就是换皮】异维A酸经历与体验

今天心情很不好,不知道是不是服用Accutane第4个月出现的新副作用。决定用几天的时间写这个贴子, 让自己忙起来,缓解一下心情(也可能之后没有时间)。

我计划写:1. 了解到的关于痤疮的事实。 2. 自己的病史。 3. 服用异维A酸的经历。4.大夫给的各反馈,美国治疗痤疮的几种方式。5.科普下,痘痘的类型,痘疤的类型,去痘疤的医学原理(痘印就不讲了,只要注意防晒,时间久了怎么都会好)

一次性肯定会有纰漏,有时间的话会修补。

哎,我真是久病成医了。。。

首先在我吃异维A酸前,我已经从皮肤科的专家大夫那里知道了:

1. 长痘痘这件事和很多东西无关:和你是否熬夜无关,和你吃东西(奶制品,坚果,辛辣油腻)无关,洗不洗脸,怎么洗脸,爱不爱干净都无关。长不长是你身体构造所致(how you are born),激素水平所致。

2. 以上的因素“可能”会加重痘痘的炎症,“可能”让你看的痘痘看起来更红更大(这些西方都研究了,除了奶制品都没有找到相关性)。简单说很多好心人的劝诫没有任何科学依据(现实例子也能针对他们的建议找出反例:如有些人熬夜过劳死了,都没有痘痘。一些吃清水煮青菜的人脸上痘痘依旧比吃麻辣火锅的人脸上的痘痘多)

3. 如果你25岁以后(青春期过后)依旧频繁的冒痘痘,而且已经冒了好几年:有西方在跟踪研究,从统计上看,你很可能会继续长10年以上,可能你年迈退休了,“青春痘”还活跃着。(这也是我决定服用异维A酸的原因之一)

4. 目前没有根治痘痘的方法,世界上的医疗水平就是这样一个状况。所有外涂的药只能帮你把已经长的痘痘,消炎,发育出来,不能让你不长。

5. 异维A酸有非常非常多的严重的副作用,同时非常非常有效(服用期间绝对有效),所以医生通常在所有药都试过了之后,才会让你考虑一下这种药。

6.服用异维A酸有可能复发,不少国家都有追踪研究,根据剂量,性别,年龄,人种等许多因素得出了一些统计上的结论。简单讲,男性大剂量连续吃满5~6个月的,复发概率很小。这种复发包括疗程结束后某一年长了一颗小白头。

大剂量是根据个人体重算出来的。(即便服用的第二个月,我的脸已经完全没有任何痘痘和痘印,后来的几个月我确实感受到皮肤纹理结构的不断改变。大夫说一个疗程下来,全身的皮肤被重建了,应该成为一种不易让痘痘的正常皮肤)

7. 痤疮(Acne)是非常常见的疾病,所以对它的研究很多。在美国,大夫对它的处理方法一致到好像有一个操作指南或者标准:就是根据你的病情分级处理,一级的试方法1,二级的试方法2,三级试试方法3,如果方法3的药都用了,病人依旧对治疗效果不满意,或者四级了,就推荐最后一个方法——异维A酸(isotretinoin)。

其实世界上对痤疮的严重程度/等级 有多种划分方法,但都很相似:通常一级就是只有白头或者黑头,二级有丘疹脓包,三级有节结,四级有囊肿(病原一个比一个深。。。)考虑等级时还要考虑病史,以及数量。

8. 不用异维A酸的话,最有效的药物组合是:( 口服Doxycycline 外敷 Adapalene )或者( 口服Doxycycline 外敷 Benzoyl peroxide / Clindamycin )但这两个效果对我来说基本就是不恶化。

我从初中起就有痘痘,从未间断过,但都是 进入大学前都是白头 white head和丘疹类。洗面奶,酒精棉擦一擦,痘痘自己就会好,从来没有留疤。 到了大学,颌骨下侧新出现了一串节结类痤疮,当时因为照镜子正面看不见,而且对这类痘痘没有足够的认识,我只是用OTC 的何种药膏涂抹。

几个月未愈,去了校医院。大夫开了克林霉素药膏,立刻起效,痘痘消退后,留下了一串疤痕(但是正面照镜子依旧看不见,比我矮的人从侧面仰望我估计能看到多如繁星的疤痕)。大学时左右两侧节结类的痘消退了,但是还有两个不疼不红的节结在皮肤下,鼓鼓的,用手摸能感觉硬块,这两个直到我吃异维A酸第3个月才消失。

2013年我去了美国加州读研究生。也不知道是不是这里干燥的气候或者学生的压力,我两侧面颊中部各出现了一个硬块。在皮肤很深的下面的感觉,洗脸的时候有硬物感,外表看不出(不红,不肿,不痒)。持续很久,慢慢的要浮出皮肤表面了,变得特别大,特别红,摸起来还很痛,没有痘痘的形状。

当时不知道是什么,去看了校急诊urgent care。才知道自己得了囊肿性痤疮。当时开的药是外敷的异维A酸gel( Adapalene ),还建议我不要用洗面奶了(大夫推荐了dove香块,其实就是一种PH值中性的肥皂,非常便宜)。

体验是dove 香块洁面能力很强,当时一脸的小痘痘(白点的,黄点的,快冒出来的)一洗就都破了。。。都在流脓流血,然后很快就都完成了痘痘的生命周期(当然痘印还没消退时,新痘痘每天依旧在冒)。

而那两颗巨大的囊肿性痤疮呢,大夫开的gel 涂上管用,痘痘用了好几天时间才浮出皮肤表面,然后破掉(当时也是用洗脸专用的dove香块,一按就喷了出来,溅到镜子上。

。。然后里面又流出好多脓,然后是脓带血,最后才是鲜红的血)。感觉不用那个gel,囊肿性痤疮一定会继续发炎,变大,最后大到撑破皮肤,然后形成巨大的疤痕(凹陷,或者凸起)。

这种从白头到囊肿类的痘痘在我研究生的两年里都有发生。当我第二次见急诊大夫时,表示异维A酸gel能让痘痘消失,但还会长,消失的慢,而且gel很贵(好像80一小管),大夫给开了克林霉素和过氧苯甲酸分别外敷。

这两个药都便宜,而且刚开始效果不错。当时问大夫都没有别的可以涂,她表示涂了这两个之后还要涂保湿涂防晒。其实涂这么多层不会吸收。第三次去见大夫时,我问大夫还会长多久,大夫说我肯定还会要长很多年,3~5年至少。这三次大夫除了提供了外涂的药之外,都提供了口服的四环素(doxycycline)。四环素的原理是抑制常见痤疮里的细菌繁殖,减少炎症,它本身是抗生素,对痤疮杆菌有显著效果。

吃了3年左右的四环素,属于一严重就去续药。美国给处方药非常小气,一次正好一个月的量。

等到2017年下半年,痘痘又进化出了新的feature。。。我的头皮开始长痘痘了,两侧和后脑勺,特别的多,容易破,个别几个特别的痛。因为我是短发,两侧的头发能明显看到红红的头皮,睡觉的枕头上经常有痘痘流出的血迹。更要命的是,痘痘好像导致我两侧的头发减少。。。

于是我这次预约了专家门诊。2018年一月终于见到了专家大夫(痘痘已经长了好几茬了。。。)

我向大夫介绍了我的病史,诉说了痘痘给我带来的困扰。大夫告诉我了上面前6点事实。我问大夫我这是3级么,大夫说以及留下的疤痕,这已经是4级了。如果你想要四环素,我给你开,但药效和以前一样,你会不断的积累疤痕,想要清除脸上的痘痘唯一有希望的就是异维A酸了。

我当时听了很是震惊(1. 大夫给的答复很直接,很在理,和我在网上差的一样。 2.之前大夫们说过异维A酸,说我可以先用四环素,可能吃很多年,但只要有效就不建议我吃异维A酸。

没想到这一天还是到来的了。3.大夫居然说我脸上有很多疤痕,但我从没有注意到。我只看到各种红色的痘痘或者痘印)。然后大夫介绍了很多异维A酸的历史,产品类别,对皮肤的作用原理,副作用,你可以期待什么样的治疗效果,服药期间会对你的生活产生怎样的影响等等(由于全是专业英语名词,当时基本没听懂)。

大夫说这是一个很慎重的事,给了我一份iPLEDGE的册子,让我回家考虑考虑。不想用异维A酸就给我开”口服四环素 外敷的Adapalene“,效果大夫已经告诉我了。如果想用异维A酸,就发邮件给她,她安排肝功能检查看我能不能做,并在此去她那里在iPLEDGE项目下签字画押。

iPLEDGE是美国食品药监局专门针对异维A酸药物发放的一个监管项目,用以避免服药期间怀孕,并可以追踪其他副作用,如果发现新的副作用或安全隐患可以及时通知医生,药房和病人。因为我是男的所以只要登记签字。

如果病人是有怀孕能力的女性,需要同时使用两种避孕措施,并且在服药前连续两个月验孕证明自己没有怀孕,然后才能有7天的窗口期内去指定的药房领药;每次取下个月的药之前,必须通过验孕证明自己没有怀孕。(嗯,确实非常复杂)大夫跟我说男性吃异维A酸不会导致他未来的小孩致畸,男性和没有生育能力的女性也加入iPLEDGE主要是是为了让所有老百姓都知道这药物的副作用。

2月份我开始吃异维A酸(Accutane)。30mg 一天。第一个月,确实和被告知的一样会出现更多的痘痘,其实我只长了4~5个,而且不是节结或者囊肿类的。但主要长在了额头,我额头有好几年不长痘痘了。。。

服药期间长的痘痘很特别,不像以前一样感觉胀的发痛。相反,服药期间新长的痘痘感觉像营养不良的孩子,没有力气,看到露出头的痘痘,用针扎,用力挤都挤不出去。脸上和头皮的痘痘依旧在,发红。服药第二天嘴角就蜕皮了。

这个月痘痘都还在,而且看上去比以前红,但都无法变大,长出来,破掉流脓,而是慢慢变小。

服药期间每次洗澡后都要在全身所有皮肤涂保湿霜,干性皮肤用的那种。costco有20刀一升的保湿霜,比较便宜。

服药期间每个月都要查血,主要茬肝功能,胆固醇。虽然吃油腻的东西有利于该药物吸收,但大夫不建议吃,因为会加剧胆固醇超标。

中间出现过头皮非常痒的问题,发邮件问大夫,大夫说是头皮太干所致。让我减少洗头次数,洗头不用洗发水,不管用的话就洗完头后,在头皮上摸baby oil(我心想这不搞笑么)。我就减少洗头次数,洗头后上护发素。感觉就不痒了。头发一周不洗都不油腻,刚开始挺不适应的。

异维A酸是抑制全身的皮脂腺出油,饿死皮脂腺,让他们变得很小,毛孔也变小。同时,皮脂的减少,让细菌失去了养料,细菌就无法生存了,炎症消失。

第一个月结束时,脸上的痘痘都消失了,没有了新的痘。但脸一直红红的,嘴唇干裂用柱状唇膏不管用,用胶状唇膏管用,如科颜氏含维生素E的软膏状的唇膏。凡士林也特别管用。

第二个月开始,剂量是80mg一天,没有任何新痘痘产生,我开始一个礼拜才洗一次澡,2~3天洗一次脸,

之前鼻头的毛孔粗大,有很多黑头。但在蜕皮的过程中,经常用手撕下一大块皮,黑头粘在脱掉的皮上。脱了几层之后,发现自己鼻头的毛孔小到完全看不见了。

流过几次鼻血,大夫说鼻孔里涂凡士林保湿,管用。但那段时间花粉过敏流鼻涕,洗掉了凡士林,导致鼻腔干燥又流了几次鼻血。

脸蜕皮,主要是两腮和鼻子两侧,大面积掉皮。挺严重的,但和后来比,不算什么。。。

月末的时候,我脸上的痘印的红肿都消失了。很多地方的毛孔缩的非常小。我十多年来第一次发现自己脸上那么多疤痕,都是小小的冰凿型痘疤。之前由于粗大的毛孔,和密布的红肿的痘痘及痘印,我完全没有注意到这些疤痕。

看大夫时我才想起自己曾经头皮密密麻麻红肿又痛又痒的痘痘。看了下镜子,头皮真的变好了。

问了大夫关于副作用,大夫表示随着药物在体内积累,副作用只会越来越强,要有心理准备。吃完药后一个月,副作用应该都会消失。

第三个月,80mg每天,居然在看大夫前1周冒出来两个小痘痘(whitehead)类型,隔1~2天就好了。第三个月一周洗一次澡,3~5天洗一次脸。如果满脸龟裂蜕皮严重到一层白色的鳞状,手一搓,哗啦啦的飘下来,我会专门洗一次脸。尽量搓掉皮肤上的皮,然后涂上保湿霜。第三个月脱皮主要集中在嘴边两腮和眉间。后期主要集中在下巴。说话或者吃饭会拉伸嘴巴附近的皮肤,导致表皮分离,出现大面积鳞状蜕皮。

左手手背出现了湿疹,后来自己意识到,自己只在洗澡洗脸后涂保湿霜,但自己日常会洗手,洗手后没有涂。。。 大夫开了治皮炎的药膏,涂了两三次就好了。然后记得洗手后涂保湿霜。

耳朵干燥蜕皮严重,后来洗澡后专门在耳朵上涂了保湿霜。

嘴角两次干裂到了出血,吓到同事了。。。因为吃饭喝水会减少嘴唇上的凡士林。大夫让我在嘴角涂治疗皮炎的药膏,管用。如果只是干燥,凡士林管用。

记忆力似乎有衰退,头脑不灵光了。

建议不要裸睡,可以让皮肤不会干到破,出现尿血或者便血。。。

多吃高纤维的食物,减少便秘,扯破没有油脂和水分的菊花。。。

第三个月脸上的皮肤前所未有的光滑,仿佛摸一个10岁儿童的脸。

我问大夫还需要吃多久,因为皮肤变好的兴奋感和快乐感消退了,而副作用越来越强,我开始不耐烦了。大夫说要吃5~6个月,如果第四个月和第五个月没有新的痘痘产生,就可以停药,如果第五个月有,就再吃一个月。

大夫解释那两颗痘痘属于spike,通常发痘是波动的,时好时坏,有时一段时间内突然长很多痘痘。我虽然整体发痘痘的可能性很低了,但那两个痘痘估计是因为皮肤在拼命要发痘痘时期导致的。 确实那段时间,我的面颊出现过两次感觉要生囊肿型痘痘的前兆(感觉皮肤下面有东西形成了,异物感),然后过一天就感觉不出来了。

第四个月,80mg 每天。偶尔肌肉疼痛,虽然服药期间我停止了所有的运动。主要是背部肌肉疼痛,有时胳膊。前两天忍不住跟女友提了分手。思考问题不够理性,不够乐观。我知道副作用里有致抑郁,消沉,焦虑,冲动,但从病人上报的结果来看,统计上该副作用出现概率小于千分之一。