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马长生教授房颤抗凝马长生教授房颤的危害及治疗新进展

2017-08-11

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文章简介：马长生:房颤的危险,第一是有症状,包括心跳加快.心慌等,感觉很难受.第二是影响寿命,本来可以活80岁,有了房颤可能只能活70岁,甚至60岁.

马长生:房颤的危险,第一是有症状,包括心跳加快、心慌等,感觉很难受。第二是影响寿命,本来可以活80岁,有了房颤可能只能活70岁,甚至60岁。如果得了房颤,未来五到十年的死亡率,男性增加1.5倍,女性增加1.9倍。

房颤最大的危害是导致心脏内容易形成血栓,这个血栓一旦脱落,沿着动脉跑到大脑中,就会发生脑动脉栓塞导致偏瘫。有些老年慢性房颤没有症状,没有感觉,危害就是脑中风。

现阶段广大的患者对于房颤的重视远远不够

主持人:是不是这种房颤,您刚才谈到了有阵发性的,有慢性的?

马长生:对,房颤有阵发性和慢性两种。阵发一次通常不超过24小时,如果发作一次超过七天就叫持续性发颤,持续性房颤如果不能恢复正常心律就叫永久性发颤。持续性房颤和永久性房颤有时统称为慢性房颤。慢性房颤如果不管它,不依靠医疗手段,恢复正常心律的概率几乎是零。

一般阵发性房颤会逐渐变成持续房颤。开始可能一年犯一次、两次,后来到每天都犯一次、两次,最后变成每分钟房颤,这叫慢性房颤。最严重的心律失常是恶性室性心律失常(室速、室颤),这种会要命,现在比较少,而且很多病人发作一次就要命,发生猝死。临床医生能够看到的,或者老百姓到医院看病最常见的心律失常就是房颤,另外一个是早博。

主持人:现在普通大众对房颤认识的误区有哪些?

马长生:房颤的误区有两方面。

第一,一般公众常见的,阵发性房颤犯病就很恐怖,总去看急诊,显得过度紧张。有的病人犯病以后,半夜打电话把几个儿女都叫过来,去大医院看病,这是一个常见现象。

另外一种误区就是不重视。实际上房颤对于寿命的影响,和冠心病是一样的,不亚于冠心病。大家对冠心病很重视,好好吃药,放支架、搭桥等,公众对于房颤的重视远远不够。

马长生教授介绍目前房颤的治疗方法

主持人:其实它和冠心病引起的死亡率都是一样的,所以希望大家重视。提到这个我们接下来看一看房颤的治疗。现在临床上房颤的治疗有哪些方法?

马长生:第一个方面是预防,最好是有一个办法不让房颤发生。第二是药物治疗。第三方面是手术治疗。手术治疗现在包括两大类,一个是非开刀的介入治疗,通过穿刺,导管通过血管达到心脏进行治疗,第二种是外科的开刀治疗。

首先谈预防,房颤的预防需要常年进行,公众应该了解,如果没有高血压,没有冠心病,也不肥胖,房颤可以减少20%左右。它不像冠心病的预防,如果严格按照医生说的办,冠心病可能至少减一半,甚至80%。而房颤的预防,所有都按照医生说的办,只能减少两三成。但是大众也应该注意,主要是预防心血管病。

第二个是药物治疗,主要目的是减少房颤发生,吃药以后就不颤了,这方面所有的医生都很有经验,因为房颤药物的使用已经有几十年的历史。药物治疗总体上适用于发病很频繁的房颤患者。

但是今天我要告诫广大的患者朋友,抗心律失常的药物不要随便乱吃,吃了以后它只能预防发作,但是不能改善预后,不能延长患者的生存期。像心律平、胺碘酮之类的药物,只能减少或控制房颤的发作,一停药还会发作。

而第二类预防血栓形行成的药物,比如华法令林,只要医生建议吃,就必须吃。已经证明华法林能够减少脑中风,很多病人因为吃这个药要抽血化验,另外吃多了可能脑出血,而放弃服用,但是总体来说是合算的。阿司匹林只能够减少中风20%,脑中风危险性比较高的房颤患者需要在医生指导下吃华法林。

第三,手术治疗。一种是导管消融,从大腿根部穿刺,通过消融治疗,这个手术医生的操作很复杂。手术做好以后,房颤就可以治好,但是也可能过一两年又复发,需要再做一次,效果依然很好。第一次治疗成功率是50%到70%,还有30%到50%的可能需要再做一次。

如果平均做两次的话,阵发性房颤90%可以好,不会再复发。慢性持续房颤,平均两次治疗以后,70%到80%都能治好,再也不会复发。另外一种是外科开刀手术,它的作用和导管消融差不多,主要是因为麻醉、开刀等,很多病人无法接受。

总体来讲,国内国外都一样,美国做五万个导管消融,开刀手术三千个,基本是20:1。国内也一样,国内的医院每年做五千个导管消融,开刀的只有500到600。只有在内科导管消融效果不好的时候才用外科,但是外科手术比较便宜经济,做一次比导管消融复发率低。

导管消融也有一定的危险性,国际上统计,导管消融治疗房颤一万个人有15个死亡,但是这个死亡率比支架要低30倍,好处和支架还是一样的,所以大家的认识一定要清楚,房颤治好后的收益,和放支架、搭桥的收益是一样的。

哪些房颤患者适合做射频消融治疗

主持人:射频消融的方法是不是所有的病人都可以用?

马长生:这个问题是病人最关心的,一般来讲,只要发作频繁,患者经常犯病,感觉比较难受,影响到患者生活质量的都可以进行射频消融治疗。

年龄国际上认为70、75岁以下,但是我们最高做到85、87岁,都没有问题,最小的患者18岁。

主持人:开始我们谈到了中国有一千万的房颤患者,用射频消融这个技术的病人跟房颤患者这个数字比较起来还是非常少的?

马长生:今年全国大概能做八九千例,去年做了四千例,前年做了两千例,增长还是非常迅速的,我们估计心脏支架今年做了25万例。

射频消融治疗房颤现在就像十年前的支架,再过十年,一年可能会做十几万例患者。射频治房颤和室上速不一样,室上速比较简单,一次成功率90%到95%,有经验的医生一天做十几个,并且安全性非常高。房颤的射频消融就复杂得多,做个房颤相当于做四个到五个的室上速,技术要求得高得多。为什么房颤射频消融做得少,就是因为医生培训的太少了,现在我们的协会和专家一直都在做这方面的工作。

主持人:患者还是非常希望有新的技术来解除病痛,但是就是在找到合适的医生还是稍微困难的?

马长生:对。现在全国各个大医院都开展了,比较熟练、有经验的医生全国有50位,还有100位医生也可以做,并且这项技术不断在普及,明年可能就有100个熟练的医生了。

主持人:做房颤射频消融,费用是不是非常高?

马长生:对。现在做射频消融因为用的是进口导管,一个手术需要六到八万,而做一个外科手术是三万到四万,等将来国产导管普及以后会便宜一些。

近年来房颤治疗方面的最新进展

主持人:房颤除了您刚才谈到的一些治疗方法,近年来有没有一些新的进展和新的理念?

马长生:房颤治疗现在大家越来越多的做导管消融,因为过去传统的药物治疗不够理想,最近两三年有一些新的药物出来,新的药物效果好、副作用小,未来两三年有一个药会上市,有望取代法华林预防脑栓塞。

主持人:射频消融技术的推广也是在积极的做?

马长生:对。现在到了繁忙季节很多病人做不完了,因为医生越来越多的认识到很多病人可以通过导管消融来治愈房颤。现在信息越来越对称,患者可以得到很多的信息,知道房颤可以做手术。

主持人:作为我们国家心血管方面的一个重要会议长城会将在10月召开,今年的长城会上我们在房颤方面会有一些什么新的信息发布?

马长生:今年房颤会请到很多美国、欧洲的专家,更多的还是介绍基本概念,会谈到药物治疗和射频消融怎么比较,哪些病人需要用药,哪些病人需要做射频消融,另外新的抗凝药物的研究结果也要探讨。

医生怎么合理的利用现有的药物很重要,比如抗凝药物,西欧发达国家和美国房颤病人40%到50%华法林,我们国家只有2%~3%,所以我们每次会议反复强调。另外还有手术表演,一个多小时就可以做一个房颤病人,经验好的医生更安全,对医生也是一个教育。

中国心内科医生要做中国健康的领跑人

主持人:长城会今年还有一个很重要的方面,就是把心血管疾病的预防作为一个重点。参加大会的都是一些专业医生,为什么要加重预防的内容呢?

马长生:长城会是作为心血管内科领域最权威的学术会议,近年来在预防领域安排的时间、专家都在增长,今年长城会上会请名人和领导围着鸟巢跑一圈,请卫生部的领导讲心脏病的预防,开设很多预防的专场等。

大家可能要问,心血管医生开的会为什么要讲这么多预防?因为我们国家经过这几十年的发展,医院的设备越来越好,医生做手术的水平也越来越高,用药也越来越好。从现在开始要注重预防,预防的重要性被提高到重要的高度。因为现在国家一方面有能力,另外也有资金支持,不仅仅是治疗疾病,更重要的是要预防。

预防心血管疾病很简单,就是胡大一教授经常提到的十二个字:“管住嘴、迈开腿、不吸烟、好心态”。只要把这十二字做好,我们国家十三亿人口二三十年之后,心血管疾病,包括脑血管会减少一半,会节约几千亿、上万亿人民币的医疗支出,并且人民更健康。

那么为什么在心血管医生会上这么重视呢?因为它太重要了,卫生部制订了一个中国健康计划2020,胡大一教授一直倡导,我们心脏科医生领跑“中国健康2020”。未来十五年计划,我们医生要做中国健康的领跑人,心内科医生在医生里面更做领跑人。因为在所有疾病里面,心血管疾病是最可防可治,预防效果最好的。而我们现实中,医生对于预防的重视,我们认为还远远不够,所以在长城会上把预防特别突出的去加强,去宣传。

马长生教授自己的养心高招

主持人:可能很多人对于预防的具体方法也存在误区。我们9月份是心脏健康月,也希望采访一些像您这样的权威专家,谈一些自己平常保持心脏健康的心得,马教授您先给我们的网友谈谈自己的经验。

马长生:其实心脏病的预防,怎么强调都不多,就像我们说教育怎么抓都不过分,这是基础。今天网友们关心的是我生活中怎么预防,其实我日常中就是一直按照上面的十二个字来要求自己,“管住嘴、迈开腿、不吸烟、好心态”。管住嘴就是要少吃,体重增加最危险的就是管不住嘴。迈开腿的对立面就是不运动。不吸烟的对立面就是吸烟。好心态的对立面就是心态不好、焦躁。

首先减肥要慢慢来,开始的时候每一顿少吃一口,中国人有个习惯是要吃得饱,经常吃得很满意就是十成、十二成,要吃得不饿就打住,七八成,体重才能减下来,另外就是少吃油炸油炒的,尽量多吃生菜、西红柿、黄瓜等,现在我们的饮食油盐太多。

举一个我的例子,中午在我们单位食堂吃饭,醋溜白菜用开水冲两遍,一般的菜冲一遍,宫保鸡丁冲两遍,冲完以后才能吃,不然油和盐太多了。一般夏天不用冲,因为夏天出汗多,可以补充一些盐分,今天就开始冲了,莴笋炒鸡片,冲完之后我可以把莴笋全吃掉。

所以希望大家管住嘴,我原来76公斤,我最重的时候77公斤,现在是67公斤,比我35岁的时候轻了10公斤。管住嘴,还有就是最好吃去皮的鸡肉和鱼肉,有一个技巧,一起应酬吃饭的时候,尽量养成习惯,好吃的先不吃,转一圈,下次转到你这里来的时候再考虑。

迈开腿,我每天上班走路半个小时,从家走去单位,我家正好在公园附件,马甸到安贞医院有一个土城公园,我就从那里走过去,尽可能的多走,日行一万步。

不吸烟,我本来就不吸烟。吸烟使男性少活13年,女性少活14.5年,这都有充分的证据,年轻的时候戒烟多活十年,中年戒烟多活五年。

好心态方面,最好的放松方法就是,别想挣那么多钱,别想官做得太大。如果你的基因好,精力充沛,就好好干,但是一定要量力而行,别把自己累着。不管做多大的作为,先看看有没有以损害健康为代价。

所以总的来讲,这几句话是可行的,只要你做到这四条,你就会以心血管的健康达到理想的水平。如果你这四条都对不上,你心脏病的危险性比普通的水平至少加一倍。