【刘弼臣小儿发热】刘弼臣教授治疗小儿咳嗽八法

二曰宣法,肺为华盖之脏,居于上焦,主气,司呼吸,主宣发肃降,如为外邪所束,则肺气失宣,症见咳嗽,咳声不扬。故宣肺之法常为治咳之要,用前胡、桔梗、麻黄等药宣发肺气,只有使肺气恢复升宣、舒展之职,上逆的肺气才可得以肃降,咳嗽自止。

三曰肃法,无论寒热或痰邪侵犯肺脏,其终将使肺气失宣,肺失肃降,肺气上逆,令小儿阵咳不止,不仅影响小儿睡眠和食欲,咳嗽甚者,常令小儿眼眶下及面部出现细小出血点。此时当务之急宜以肃降止咳为重。多选紫苏子、莱菔子、枇杷叶、杏仁、旋覆花、赭石等。但肃法常为治标之法,需与其它治法配合应用,否则有留痰敛邪之弊。

四曰通法,肺开窍于鼻,小儿感邪后肺气失宣,鼻窍不通,常引起鼻塞、流涕,临床所见咳嗽往往因为鼻塞、鼻涕后坠刺激咽喉而出现咳嗽。此时治咳非止咳药所能缓解,需通鼻窍,药用:辛夷、苍耳子、细辛、白芷、葱根等,此通法其一。

其二,通法还包括通下法。由于肺与大肠相表里,如腑气不通,可致肺气失于宣降,加重肺气上逆,并可产生化热或生痰之变。故对于咳嗽伴大便秘结,通便正如釜底抽薪,腑气得通,肺气便可肃降,痰热得以宣化。药如:制大黄、瓜蒌、芒硝之属,视病情轻重酌加1~2味。

小儿脾常不足,易为乳食、生冷所伤,使脾失健运,水谷不能化生精微,积久酿成痰浊,上贮于肺。痰阻气道,肺失宣降,咳嗽痰多。此时消食化积乃为治咳之道,食化方使痰消,气道宣通,故消食化积祛痰实为通法之三。药用:山楂、神曲、麦芽、稻芽、鸡内金、陈皮、半夏,痰涎壅盛可加葶苈子等。

五曰温法,小儿形气未充,肺气不足,常易感寒,加之小儿常喜食生冷,致寒邪客肺,肺气壅遏不宣,清肃之令失常而出现鼻流清涕,咳痰清稀,此时需用温法为要,药选干姜、桂枝、半夏、细辛、橘红等温肺散寒。

六曰清法,由于生活条件的改善,小儿常恣食肥甘厚味之品,致使体内蕴热,感邪后也极易化热,热邪伤肺,肃降无权,气逆而咳。患儿可见发热、咳嗽、咳痰,舌红、苔黄腻。药用:黄连、黄芩、栀子、桑白皮、地骨皮、生石膏、知母、竹叶等;如痰热明显,可酌加瓜蒌、竹茹、浙贝母、黛蛤散、天竹黄等清化痰热。

七曰补法,小儿肺常不足,如久咳,可表现为肺气虚、肺阴虚。肺气虚不仅致咳嗽反复不已,而且易感外邪,致咳嗽时轻时重,反复不已。虚则补之,故宜补肺气,用太子参、黄芪、茯苓、白术、扁豆、山药,脾土生肺金。

如脾气不足,则常令子病。故治疗时适当健脾运脾,脾气足,不仅可生肺金,也可杜绝生痰。如小儿嗜食香燥炙之品,势必耗津劫液,伤及肺金,发生干咳,此时宜滋阴润肺,选用南沙参、玄参、麦冬、玉竹、黄精等。如肺津不足不能上润咽喉,可致咽干咽痒,继发咳嗽,可在滋阴基础上,辅以锦灯笼、山豆根、牛蒡子、薄荷、板蓝根等利咽润喉。

八曰敛法,小儿如久咳不止或喘促难平,可令肺气耗散。此时单纯应用上述七法难以速效,可适当选用敛肺止咳治法,如选择五味子、乌梅、白果、诃子等药,以收敛肺止咳之功。此法如同肃法,均为治标之法,用之不当,会闭门留寇,反致咳喘难愈,故需与它法合用。以上八法,临床时可一法独施,也可数法兼用,常可收到卓越效果。兹举典型病例如下。

李某,男, 5岁,流涕、咳嗽3天,痰不多,纳食欠佳,二便调。查体:咽充血,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音稍粗,未及干、湿音,舌尖红、苔薄腻,脉浮。

方药:辛夷10g,苍耳子5g,玄参10g,板蓝根10g,山豆根5g,前胡5g,桔梗3g,杏仁10g,紫苏子5g,芦根30g,淡竹叶10g,半夏10g,枇杷叶10g,焦三仙各10g, 7剂水煎服。

小儿咳嗽,多为感受外邪,其病机不外肺失宣肃。上述方剂就是在审证求因基础上,秉承治咳八法拟定。审证为风邪犯肺,肺失宣肃,确定疏法、宣法、肃法,选择辛夷、苍耳子、牛蒡子疏散风邪;前胡、桔梗、杏仁、紫苏子、枇杷叶,宣降结合,恢复肺的司宣肃功能。患儿咽红,加用板蓝根、玄参、山豆根、芦根、竹叶清热、利咽,用到清法。纳食不佳,酌加焦三仙、半夏消食和胃。

郭某,男, 6岁,咳嗽7日余,咳时伴喘,并汗出较多,舌淡、苔白。

方药:辛夷10g,苍耳子5g,玄参10g,板蓝根10g,山豆根5g,乌梅10g,紫菀10g,五味子10g,钩藤10g,地龙10g,紫石英10g,秦皮10g,紫苏子10g,葶苈子3g。

该患儿咳喘较明显,故方中选用乌梅、五味子敛肺止咳;地龙、钩藤、紫石英、秦皮降逆平喘,一敛一降,相辅相成,加强止咳平喘之功效;辛夷、苍耳子、玄参、山豆根、五味子既有疏散外邪之用,又可防外邪再次侵及鼻咽,加重咳喘。