王玉玺怎样 王玉玺老师治疗小儿感冒临床经验

医内、外、妇、儿方面拥有极其丰富的临床经验,尤其在中医儿科方面,在整个张家口地区首屈一指,具有许多独到经验,乃至被当地人民誉为“小儿王”笔者有幸跟随王老师临证,自感受益颇深。现将王老治疗小儿感冒的经验和笔者的学习体会。

小儿感冒的治疗析变

感冒属2-6岁小儿临床常见多发疾病,倘若误治失治,极易转变成小儿鼻炎、肺炎、厌食症等多种呼吸系统和消化系统疾病。王老认为“儿科病三分在治,七分在养,儿科病三分在儿童,七分在父母”

1.1 三分治疗必不可少

王老认为,小儿感冒多数为自限性疾病,如果不治,大部分小孩也能在1周内自愈,但如果失治误治,特别是反复应用抗生素,有时不但难以治好,而且会导致感冒缠绵难愈,患儿时好时坏,自身免疫力急剧下降。对于这部分患儿或出生就体弱多病的儿童,平时运用中药预防的“三分治疗”是必不可少的。同时王老认为“三分治疗”的一个更重大的作用是教会那些年轻的父母如何做好剩下七分的“养”。

1.2 寒热虚实轻中重分证治疗

针对某一具体患感冒儿童,王老认为应根据体征对患儿进行辨证。患儿体质健壮、面红、咽红肿痛、咳嗽洪亮、鼻流黄涕、吐黄痰、喜冷饮、小便黄赤、便秘、口臭、无汗、舌红、苔黄厚、脉弦滑数,凡出现上述所列症状2~3个以上者,多属实证热证;患儿体质瘦弱、面白、无咽红肿痛、咳嗽低沉发哑、鼻流清涕、吐白痰、喜热饮、小便清长、便溏、纳呆、时而腹痛、汗多、苔薄白、脉浮软弱,凡出现上述所列症状2~3个以上者,多属虚属寒。

小儿感冒多属表证,而里证、表里错杂证的感冒临床亦有且不少见,但只要在治疗表证的感冒方中适当加入一两味对证中药即可。

针对感冒的轻重程度,王老将感冒又分为轻、中、重3种,我们所治疗的感冒病多以轻、中度感冒为主,重度感冒则要配合西药治疗。

1.3 临床用药宜轻、宜精、宜巧、宜活

针对实证、热证或风热感冒轻证,王老一般用金银花60g若虚证、寒证或风寒感冒轻证,王老用荆芥60g将药分成4包,1日1包,开水冲泡后服用,甜、荤忌口4d后未好转者再来复诊。若有便秘症状者,王老自配中成药胶囊“积热平”注要成分是酒炙大黄和白僵蚕)1~4粒/^效果显著,而且安全,无任何毒副作用。

若小儿仅有少量清涕,而无其他任何感冒症状,王老即用淡豆豉60g服法、忌口同金银花。若小儿体温37-38°C时,王老运用银翘散适当加减配成“清热解毒颗粒”效果颇佳。

“清热解毒颗粒”还可用来治疗夏季小儿中暑、感冒发热、手足口综合征等一系列被西医诊断为病毒感染性疾病者,疗效显著。针对实证、热证、风热感冒中、重证,王老一般选用银翘汤或桑菊饮加味,热证较甚者常加入生石膏、寒水石,体温若40°C以上者,临时让患儿口服西药,配合其所开中药先退热以治其标。

因王老认为服用中药后一般1-2d后才能起效,一旦起效后,发热便不易反复,而配合西药的好处是西药退热效果极快。

中西医结合治疗小儿发热重症具有标本兼治、优势互补的好处。湿证甚者加入滑石、茯苓、泽泻。若虚证、寒证或风寒感冒中重证,王老常常采用荆防败毒散加减进行治疗,虚证不明显者去人参,加五味子。

王老认为五味子配荆芥一收一散,宣发肺气而不伤肺气,收敛正气而不敛邪气,再结合桔梗和枳壳这对药,无论对于小儿感冒还是咳嗽都有殊功。王老治疗小儿感冒药味一般不过八九味,药量也是根据患者体质、年龄灵活变化,一般一两岁儿童中药1-2g三四岁的儿童3-4g用药精练、轻清,随症加减,疗效颇佳。

小儿感冒的预防

2.1 药物预防

王老认为根据小儿的体质和季节变化进行适当的药物预防,对于体质薄弱的小儿是必不可少的。如对于那些体质薄弱、面白、感冒时容易出汗的小儿,王老时常在感冒痊愈后,再用玉屏风散(生黄芪90g 土白术60g 防风30g开极细末,等分40包,嘱患儿1包/次,开水泡开代茶饮,或兑糖冲服)对于增强小儿体质效果很好。

对于体质较壮实、经常便秘、感冒时咽喉肿痛的小儿,病愈后加服“积热平”,对于减少小儿感冒次数疗效显著。对于经常感冒、中西药杂投、饮食不节,造成脾胃损伤、消瘦不欲饮食的小儿,王老亦常在其感冒病愈后加服“健脾增食丸”(主要成分是枳术丸)数月,服药后小儿吃饭感觉香甜、体质量增加明显。

2.2 饮食忌口与起居

王老强调,“病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也”“形寒饮冷则伤肺若要小儿安,三分饥和寒”。王老严格纠正患儿家长的喂养问题,不主张小儿多吃生、冷、甜、荤、奶及各种零食。

此外,他也非常强调小儿穿衣睡觉。王老时常教导感冒咳嗽的小儿父母,“胸背受寒,咳嗽吐痰”经常嘱咐那些夏天容易着凉的孩子的家长,晚上睡觉时一定得将小孩的前胸后背及肚脐用毛巾盖住,反对给小孩买那种暴露前胸后背肚脐的服装。对于那些经常活动的小孩,王老嘱咐家长应及时给孩子更换薄一点儿的衣服,避免出汗过多导致感冒。