【抗生素的使用基本原则】浅谈抗生素使用的基本原则
这里向大家介绍两个抗生素使用的基本原则:广谱与窄谱的问题,用还是不用的问题。
第一,广谱抗生素就是我们常说的"好药"。说实话,有的医生使用抗菌素确实"不怕好",什么"好"就用什么。即便放下费用问题不说,这种广谱的使用也是会影响宝宝的。比如上面那个例子,广谱抗生素用多了,会影响宝宝体内其他部位的菌群平衡,肠道菌失衡了,就会出现腹泻。
这就提出一个基本的反思,既然能够鉴别是什么病原,而且知道有哪些敏感的窄谱抗生素,就应该用这些药而不是弃而选所谓的"好药"。世界卫生组织推荐小儿肺炎的4种用药里,至少有两种口服药,而且4种药的第一种就是复方新诺明——而在我们的医生眼里,这种药在呼吸道疾病早就应该淘汰了。
现在就别说给肺炎的宝宝开磺胺了,如果哪个医生不给肺炎的宝宝输液而是简单地打针或吃药,都会被人耻笑为"不会看病"的……
但我们还是要强调:广谱抗生素可能会导致次生疾病——就像第一个例子里的肺炎后腹泻,医生用药一定要规范。而从家长自身对宝宝的保健角度看,我们给宝宝选择服用抗菌素时也不要求"好",应该按照有关推荐原则来(抗生素并不是"非处方(OTC)"药),能"窄"则"窄"。
第二,用还是不用?这是一个比较专业的问题,很多实习医生或者刚刚工作的医生有时也不能理解这个问题。其实要说明白也很简单,细菌致病有时候靠菌体刺激,有时候靠毒素。有的毒素是活菌释放的,有的是菌体死亡时才会释放(如内毒素)。
我们讲的第二个故事就是典型,本来是普通的菌群失调,症状轻基本无发热,这样不治疗"养"几天就好了,结果遇到一位比较"激进"的医生,看到便化验里没有白细胞,仍然习惯地使用了广谱抗生素。结果抗生素进去后细菌被杀得多了,内毒素释放多了,反倒引起了更严重的问题——这是典型的抗生素"惹祸"。
所以腹泻治疗时是否用抗生素,用什么,用多少,什么时候用,是非常精深的"临床艺术"(特别是在中毒性菌痢等重症时),用错了用多了,不该用结果用上了,都可能像第二个故事那样,适得其反。
