【温病条辨图片】刘渡舟用《温病条辨》 治风湿性疾病

中焦宣痹汤出自《温病条辨·中焦篇》湿温第65条

组成为:防己五钱、杏仁五钱、滑石五钱、连翘三钱、山栀三钱、薏苡五钱、半夏(醋炒)三钱、晚蚕砂三钱、赤小豆皮三钱。水八杯,煮取三杯,分温三服。

痛甚加片子姜黄二钱,海桐皮三钱。

吴瑭称此方为“苦辛通法”,其原条文谓:“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌色灰滞,面目痿黄,病名湿痹,宣痹汤主之”。

由于《温病条辨·上焦篇》还有一首方名相同的宣痹汤,但方证不同,为了避免混淆,拟将此方称为“中焦宣痹汤”。

方证特点(节选)

吴瑭对中焦宣痹汤做了如下解释:“舌灰目黄,知其为湿中生热;寒战热炽,知其在经络;骨骱疼痛,知其为痹证。若泛用治湿之药,而不知循经入络,则罔效矣。故以防己急走经络之湿,杏仁开肺气之先,连翘清气分之湿热,赤豆清血分之湿热,滑石利窍而清热中之湿,山栀肃肺而泻湿中之热,薏苡淡渗而主挛痹,半夏辛平而主寒热,蚕砂化浊道中清气,痛甚加片子姜黄、海桐皮者,所以宣络而止痛也”。

中焦宣痹汤的证:吴瑭原治证:湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌色灰滞,面目痿黄,病名湿痹者。

从临床实际考察,咽喉肿痛,胸脘痞满,肌肤红斑也为多见证。其舌苔除灰滞外,还有舌质红赤、苔黄腻等。

方证的特征性证:湿热痹,关节肿痛,心烦,舌红赤、苔黄腻。

用治杂病举例与体会

先师刘渡舟先生常用中焦宣痹汤治疗风湿性疾病关节疼痛,此整理我跟随刘老临床时所遇的一则医案如下。

朱某某,男,31岁。1999年5月6日初诊。

患结节性红斑,起初两手指端红肿,与两脚趾红肿交替出现。继后膝周围出现红斑,肿胀疼痛。伴有关节疼痛,时发低热,服芬必得不能止痛,小便黄,口渴,舌红苔白,脉弦滑数。从湿热痹考虑,用中焦宣痹汤加减。

处方:防己15g,生石膏30g,杏仁10g,生薏苡30g,晚蚕砂10g,滑石16g,通草10g,忍冬藤20g,连翘20g,蒲公英10g,紫花地丁10g,丹皮10g,石见穿10g。7剂。

1999年5月15日二诊:服药后关节疼痛明显减轻,低热消退。业已见效,继续用上方加紫草10g。7剂。随后守上方加减,坚持治疗2个多月,红斑消失,关节肿痛得到控制。(作者新撰刘渡舟医案)

方证解释:本案口渴为石膏证,故用石膏配防己法,清泄阳明,宣通经络;红斑为病入血分,故用凉血散瘀作用更强的丹皮、紫草代替赤小豆皮清散血分瘀热;局部红肿热痛,为热毒之象,故用连翘配忍冬藤、蒲公英、紫花地丁清热解毒。

名医朱进忠用中焦宣痹汤治疗风湿热,此介绍其一案如下。

吴某某,女,29岁,发热汗出,关节肿痛半年多。医诊风湿热。先予西药治疗4个多月不效,后又配合中药清热解毒、滋阴清热、清热凉血等药2个多月仍不效。细审其证,发热汗出,体温38.9℃,疲乏无力,膝、踝、肘、腕、肩关节红肿热痛,行动不便,面色萎黄,舌苔灰,脉滑数。综合脉证,思之:关节肿痛者,湿热也;脉滑数者,痰热也。综合脉证,乃风湿热痹之痰热较盛证也。治宜清热通络,化痰除湿。

处方:防己15g,杏仁15g,滑石15g,连翘10g,栀子10g,生薏米15g,半夏10g,晚蚕砂10g,赤小豆10g,片姜黄6g,海桐皮6g。服药2剂,发热汗出好转,体温38℃,继服10剂,体温正常,发热汗出消失,关节肿痛亦明显消退,又服10剂,诸症全失,查血沉亦恢复正常,后果愈。[朱进忠.中医临证经验与方法北京:人民卫生出版社,2003:248]

我在临床上常用中焦宣痹汤法治疗湿热痹,现介绍治验一则如下。

陈某,女,26岁。2005年8月6日初诊。患者经北京某医院诊断为“强直性脊柱炎”,髋关节僵硬疼痛,手指发麻,腰与下肢发凉,每晚睡觉时必须用毛巾被裹住腰髋方适,肩背疼痛,难以转侧。舌淡红,苔白偏腻,脉沉滑略数。辨为葛根汤合桂枝芍药知母汤证,

处方:葛根20g,炙麻黄8g,桂枝10g,白芍15g,炙甘草6g,生姜10g,知母12g,炮附子8g,生白术15g,防风10g,生石膏45g(先煎)。7剂。

2005年8月13日二诊:服后疼痛减轻,但汗出较多,时胃脘痞胀。素有痔疮,大便干则疼痛。脉沉细滑数,舌红,苔白偏腻。辨为湿热痹中焦宣痹汤证,

处方:粉防己18g,杏仁12g,飞滑石30g,连翘15g,生栀子10g,半夏10g,生薏仁30g,晚蚕砂10g,丹参30g,片姜黄10g,海桐皮10g,生石膏40g(先煎),酒大黄5g。7剂。

2005年8月20日三诊:汗出减少,肩背腰髋疼痛得到控制,关节无明显疼痛,每天早晨可以跑步运动,大便通畅,痔疮未痛。脉沉细滑数,舌边尖红,苔黄白相兼略腻。继续用二诊方去大黄,加赤小豆30g。7剂。

2005年8月27日四诊:腰髋背肩关节无明显疼痛,自觉消化欠佳,有时腹胀。脉沉细滑略数,舌红,苔黄白相兼略腻。三诊方减石膏,加苍术10g。7剂。

2005年9月10日五诊:腹胀消失,关节未痛,继续用四诊方7剂。此后用中焦宣痹汤与《金鉴》加味苍柏散交替使用,调治至2005年11月26日,病情稳定,再未出现明显疼痛,嘱停药观察。

临床报道用中焦宣痹汤治疗的病证有系统性红斑狼疮、结节性红斑、痛风、多发性神经炎等。

吴瑭用中焦宣痹汤法治疗痹证的医案颇多,此介绍二案如下。

成,五十四岁,腰间酸软,两腿无力,不能跪拜,间有腰痛,六脉洪大而滑,前医无非补阴,故日重一日,此湿热痿也。与诸痿独取阳明法。生石膏四两、杏仁四钱、晚蚕砂三钱、防己四钱、海桐皮二钱、飞滑石一两、萆薢五钱、生薏仁八钱、桑枝五钱、云苓皮五钱、白通草二钱。煮三碗,分三次服。共服九十余贴。病重时自加石膏一倍,后用二妙散收功。(《吴鞠通医案·痹》)

方证解释:本案所说的湿热痿实质上是湿热痹,只是“六脉洪大而滑”,需要重用石膏清泄阳明,仿“诸痿独取阳明法”。患者“腰间酸软,两腿无力,不能跪拜,间有腰痛”,颇似阴虚痿弱证,故前医误用补阴法。吴瑭从脉舍证,抓住了根本,委石膏以重任,用中焦宣痹汤加减,取得了理想的疗效。

本案湿热郁结三焦征象不明显,故没有用半夏配山栀开泄之法,阳明热甚,故改用石膏配防己、晚蚕砂、海桐皮、萆薢、生薏仁、桑枝等清泄阳明,宣通经络湿热为治。

何,六十二岁,手足拘挛,误服桂、附、人参、熟地等补阳,以致面赤,脉洪数,小便闭,身重不能转侧,手不能上至鬓,足蜷曲,丝毫不能转侧移动。细问病情,因大饮食肉而然,所谓湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿者也。

与极苦通小肠,淡渗利膀胱。生石膏八两、防己五钱、胡黄连三钱、茯苓皮六钱、晚蚕砂四钱、飞滑石一两、杏仁六钱、龙胆草四钱、穿山甲三钱、白通草二钱、洋芦荟三钱、桑枝五钱、地龙三钱。煮三碗,分三次服。

前方服至七日后,小便红黑而浊臭不可当,半月后,手渐动足渐伸,一月后下床扶椅桌能行,四十日后走至檐前,不能下阶,又半月始下阶,三月后能行四十步,后因痰饮,用理脾肺收功。此证始于三月二十三日,至八月二十三日停药。(《吴鞠通医案·痹》)

方证解释:本案是重用石膏配防己的成功案例。其“面赤,脉洪数,小便闭”,显然是石膏证。因小便闭,须用“极苦通小肠”,故增入了胡黄连、龙胆草、洋芦荟。因病久肢体“丝毫不能转侧移动”,为经络阻滞不通,故加穿山甲、地龙虫类逐络。服药7日后,出现“小便红黑而浊臭不可当”,这是湿热秽浊从下而趋的表现。

本案治疗历时5个月,收到了可观的疗效。案中提到的两个致病因素值得重视,一是“大饮食肉”;二是“误服桂、附、人参、熟地等补阳”药。这是风湿性疾病最忌讳的两点。许多病人在治疗过程中恣意贪吃肉食,并自认为体虚而喜用滋补药品,结果愈来愈重。因此,吴氏的认识是来源于临床实际的经验之谈。

中焦宣痹汤与加减木防己汤同出一辙而略有不同:后者的关键是石膏配桂枝,再加防己,逐水饮,通经络,可治疗饮热郁结经络之关节肿胀疼痛。前者没有桂枝,有山栀配半夏苦辛开泄湿热;并有赤小豆、连翘,能入血分而清热解毒。主要用于湿热郁结气、血分之间,关节肌肉疼痛而脘痞、发热、皮肤斑疹等全身症状较显著者。返回搜狐,查看更多