肱二头肌肌腱炎的临床表现与治疗方法
肱二头肌肌腱炎是肩部疼痛的常见原因之一,多见于中年人。表现为肩部疼痛,肩关节活动后加重,休息后减轻,夜间痛势更为明显。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛,肩关节活动受限。若不及时治疗,可发展成冻结肩。
肱二头肌肌腱炎是肱二头肌腱在肩关节活动时,反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变,腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化,腱鞘增厚,使腱鞘的滑动功能发生障碍,以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。
肱二头肌的上段有长头腱和短头腱两个头,此两处都容易产生肌腱炎。肱二头肌肌腱炎通常至少有部分是因喙突肩峰弓处肱二头肌肌腱受撞击所致。肱二头肌肌腱炎为急性起病,通常在肩关节过度使用或不当使用后发生,如练习高于头顶的网球发球,或打高尔夫球时过度的挥杆动作,乘坐公交车,站立时手握头上方的把柄,当车子急转弯时手臂的突然扭转,都有可能发病。
肱二头肌的肌肉和肌腱容易遭受创伤、磨损以及撕脱,如果损害严重,肱二头肌长头和短头的肌腱会断裂,病人将无法展现肱二头肌收缩后的膨起。
肱二头肌肌腱炎的疼痛特点是持续而严重的疼痛。疼痛位于肩部前方的肱二头肌沟上。伴随着疼痛,关节可能会有一种卡住感觉。患者往往合并严重睡眠障碍。病人可能会试图通过肱骨的内旋动作来夹住肿胀的肌腱,从而使肱二头肌肌腱从喙突肩峰弓下面移动。
肱二头肌肌腱炎病人通过Yergason试验测试会有阳性反应。试验是将患者手肘屈曲成一直角,在对抗阻力下使前臂做主动的旋后运动时,会产生疼痛。除了疼痛以外,肱二头肌肌腱炎病人通常会因肩部的活动范围减少而使功能性的能力逐渐减退,使得简单的日常活动如梳头、束紧胸罩,或是将手高举过头都变得困难。如果因此持续废用,可能会发生肌肉萎缩,形成冻结肩。
关于本病的治疗,初期非手术疗法多可奏效,如采用针灸疗法,减少手部活动,外涂中药红花油等活血消肿药物,贴敷膏药等。
局部封闭治疗对该病的早期治疗较为有效,但局部封闭治疗不宜多次反复地使用。小针刀的微创疗法,通过对粘连软组织的松解,达到治疗作用,见效快,无副作用,值得推广应用。
对于特别顽固的病例,则需要采取手术治疗。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断,远侧断端与肱二头肌短头腱缝合,或固定于肱骨上,消除肌腱的摩擦,解除症状。不过,这种特殊的病例,比例甚少。
