【心电图导联位置图解】心电图只监测Ⅱ导联够吗?
为患者接心电图监测,应该每台手术的必经项目。心电图监测让术中心脏的一部分功能可视化,是麻醉监测中最重要的项目之一,任何一位医生都必须非常熟悉实时显示的心电图曲线;而对于麻醉医生来说,术中监护仪模拟的每一次“心跳”,熟悉的就像自己的一样,熟悉每一种心脏“失常”在心电图上的表现,熟悉那一点点改变蕴含的巨大差异。
由于术中监测条件的限制,麻醉医生并不能像心内科医生那样能实时监测12导联心电图,多数监护仪配备只有三个或五个导联电极,那怎样通过简单的几个电极选择最佳的监测导联,最大限度达到对心脏的监护目的,我们一一道来。
我们要问,术中心电图监护的目的是什么?
很明显,就是心律失常与心肌缺血;当然心电图也能协助诊断电解质异常,如低钾血症等,此不在此文讨论范围。以下分开讨论在在有限的导联电极下怎样尽可能做到监测最优化。
心律失常的监测——Ⅱ导联
正常心脏电活动来源于位于右房的窦房结,窦房结发出的心律称为窦性心律,心律是否是窦性有着本质的区别;我们知道正常心脏除极方向为自右上向左下,而肢导联的Ⅱ导联为右臂到左腿大约呈60度,此与心脏整个除极方向相似,所以Ⅱ导联上的P波最明显,最能区分心律是否为窦性,这是临床上最常选择Ⅱ导联作为常规监测导联的最重要原因,非窦性的心律及心律失常在Ⅱ导联上将更明显。
除此以外,当下壁心肌梗死时,Ⅱ、Ⅲ、aVF会出现明显的ST段改变,Ⅱ导联对下壁的心肌缺血有比较高的敏感性。
心肌缺血的监测——V5导联
术中出现明显的心肌缺血与患者术后死亡率显著相关,提高对术中心肌缺血的监测是心电图非常重要的作用,术中心肌缺血多数表现为ST段压低,特别是动态观察更有意义。
《米勒麻醉学》
非心脏手术联合Ⅱ导联与V5导联能监测大部分心肌,Ⅱ导联监测由右冠动脉供血的心脏下部,V5导联监测由前降支供血的左心室大部分。标准心电图监护应为五个电极,能得到标准的Ⅱ导联与V5导联,但也有很多监护仪只配有三个电极,此时可改变左臂电极(LA)到V5的位置,当监护仪显示Ⅰ导联时实际显示改良的V5导联(CS5),可能有助于监测前壁心肌缺血,如下图(来自《摩根麻醉学》)。
围术期心律失常或心肌缺血发生率非常高,一旦发现,首要任务就是判断是否影响到血流动力学,致命性心律失常或严重的心肌梗死早期干预都可能有更好的预后,监测发现这些异常是非常关键的,本文参考多本书籍总结术中心电图监护简要,希望予您收获!
