【仝小林医案】仝小林治疗慢性肾衰竭医案
伏邪之病,病势顽固,常因外邪诱发或加重,即外邪引动内伏之邪而发病,病情缠绵难愈,治疗棘手,尤以哮喘、风心病、慢性肾病等最为常见。
仝小林常告诫说:病越到后期,治疗时越容易忘记病根。哮喘但知平喘,心衰只晓强心,肾衰专顾补肾,全然不记伏邪之事。要知道伏邪在慢病,有一分伏邪,便有一分坏病。稳定期不坚壁清野,加重期不力克新感,则客邪不断,藏伏益深,病必渐重。治之,唯透邪扶正。此为治疗之最要紧事。
伏邪常因新感外邪而加重,仝师在临床中非常推崇升降散来透邪外出。升降散是一张治疗温病的名方,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜等组成,此方源于《万病回春》之“内府仙方”,后被其他医家收录更名为“太极丸”、“赔赈散”,至杨栗山《伤寒温疫条辨》将其改名为“升降散”,并扩展用之,主治“表里三焦大热,其证治不可名状者”。
蒲辅周老先生认为此方为治疗瘟疫之总方,并说“治瘟疫之升降散,犹如四时温病之银翘散”。
下面是一则仝小林运用升降散治疗伏邪的医案,充分体现了外邪与伏邪合病时,透邪为治疗之第一要务。
【验案】
李某,男,63岁,2005年3月22日初诊。因“全身浮肿三年,加重半年”入院,在入院后的第41天,病人出现发热,无恶寒,体温最高达39.4℃,应用多种抗生素无效,邀仝小林会诊,见患者极度虚弱,高热,无汗,口渴,伴咳嗽气喘,全身高度浮肿,小便短少,全天尿量600毫升。
舌质淡苔白厚腻,脉沉弱细数。既往有2型糖尿病史20年,糖尿病肾病史9年,慢性肾衰竭(尿毒症期)1年。
处方:予升降散加减:蝉蜕6克,僵蚕6克,片姜黄6克,生大黄3克,黄芩15克,桑白皮15克,白茅根60克,芦根30克,1剂。
患者当日服药1剂,药后第2天小便量增至1000毫升以上,热随溲泄,脉静身凉,体温降至37℃,症情平稳,已入坦途。
此例患者既往有糖尿病肾病史多年,且已发展到慢性肾衰的尿毒症期,属于伏邪为病,治疗已属棘手,且加之不慎感受外邪,外邪内引伏邪,导致病情进一步复杂。仝小林认为这时透邪外出为治疗之第一要务,故予升降散为主,加之黄芩、桑白皮、白茅根、芦根等清热泻肺利尿之品,故能迅速阻截病势。
升降散的核心作用为透邪、升降气机。故但凡遇到清阳不升浊阴不降,表里不和交通不畅者,仝小林恒用之,每获良效。另外如慢性肾小球肾炎之蛋白尿、血尿,常因感染加重,尤其是急性咽炎、急性扁桃体炎等,这是因为邪伏肾络,外邪勾起内邪。
治之之法,必攘外以安内。仝小林常用升降散加金银花、连翘、冬凌草等散邪以稳定病情;水肿者,加用麻黄加术汤;气虚者,加用玉屏风散补气托邪。故切勿见尿蛋白增多即固涩,见血尿加重即止血。要懂得固下必先清上,清除感染灶。又如治疗慢性肾衰,有因急性扁桃体炎而加重的,只需轻剂升降散,肌酐即大幅下降,这便是控制了诱发因素。故透邪至关重要。
