【曹洪欣现在在哪里出诊】曹洪欣治冠心病经验

娄某,男,58岁,2008年1月7日初诊。患冠心病、高脂血症10余年、出现房颤3年余。现时心前刺痛、胸闷、偶有夜间憋醒、惊悸胆怯,睡眠不实,眩晕,盗汗。动态心电图(DCG)示:房颤,频发室早伴成对。心脏超声示双心房扩大,主动脉瓣关闭不全。舌紫、苔薄白,脉结时促。

此为心脉痹阻,心神失养。治以活血化瘀通痹,养心安神定志。用血府逐瘀汤加减。

处方:生地15克,当归15克,桃仁15克,红花10克,枳壳15克,川芎15克,柴胡15克,赤芍15克,桔梗10克,川牛膝15克,党参20克,茯苓15克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,甘草10克。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

2月4日二诊:心前刺痛未作,胆怯易惊、睡眠不实好转,盗汗减少,时心悸、眩晕、急躁、偶有夜间憋醒,舌淡紫、苔白,脉滑。未见房颤、室早。守法治疗,处方:西洋参(先煎)10克,麦冬15克,茯苓15克,生地10克,当归15克,桃仁15克,红花15克,枳壳15克,川芎15克,柴胡15克,赤芍15克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,珍珠母(先煎)30克,甘草10克。

14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

2月25日三诊:心前刺痛、夜间憋醒未作,偶有心悸、气短,时易紧张、胆怯。继续随证调治,服药100余剂,诸症消失,查动态心电图正常。

按 冠心病心绞痛发作,患者常自觉心前区刺痛或绞痛,多由痰浊、瘀血痹阻心脉所致,若病情进一步发展,可出现心胸猝然大痛,甚至引发真心痛。本病例因瘀血痹阻心脉,则心前刺痛;邪实闭阻气道,气血运行不畅,则胸闷夜间憋醒;心神失养则惊悸胆怯,睡眠不实;舌脉亦是瘀血内阻之象。

属心脉痹阻、心神失养之证;当以活血化瘀通痹,养心安神定志为治。方选血府逐瘀汤加减,用桃红四物汤活血化瘀而养血,以通心脉;配柴胡、枳壳疏肝理气,气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中;牛膝引瘀血下行;生龙骨、生牡蛎重镇安神定悸。

全方共奏活血化瘀,通痹止痛之效。复诊心前刺痛未作,胆怯、睡眠不实、盗汗减轻,仍心悸、偶有夜间憋醒,可见药达病所,疗效已显,血脉痹阻得到缓解,但气血仍显不足,继守前法,加西洋参、麦冬取其养心阴,生脉之意。三诊心前刺痛,夜间憋醒消失,惟偶有心悸气短等症,随证施治,加减继服100余剂,随访3年,病情稳定。

化痰益心 理气宣痹

于某某,女,47岁,2007年9月17日初诊。主诉:心悸5年余,近1年加重。时心前痛、胸闷、腹胀、偶恶心、多梦。2007年9月15日心电图示频发室早。舌暗红、苔黄白,脉弱偶结。

此为痰浊痹阻心脉,治以温阳化痰,理气宣痹。

处方:川黄连7克,竹茹15克,清半夏15克,瓜蒌15克,薤白15克,厚朴15克,枳实15克,桂枝10克,茯苓15克,赤芍15克,川芎15克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,甘草10克,生姜3片。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。

9月24日二诊:心悸、胸闷减轻,心前痛未作。略有腹胀,多梦,时善太息。舌淡红稍暗、苔白黄,脉沉滑偶结。处方:党参20克,麦冬15克,川黄连5克,清半夏10克,瓜蒌15克,薤白15克,厚朴15克,枳实15克,桂枝10克,茯苓15克,郁金15克,夜交藤30克,生龙骨(先煎)30克,甘草10克,生姜3片。20剂,水煎服,日1剂,分3次服。

10月18日三诊:心悸、腹胀不显,惟略气短,舌淡红稍暗、苔白,脉沉滑,继守前法施治,调治4月余,诸症消失,查心电图大致正常,病情稳定。

按 宣痹通阳化痰法在冠心病治疗中广泛应用。诸阳受气于胸而转行于背,阳气不运,气机痹阻不通,故见心前痛;胸阳不振,痰浊阻闭,气血运行不畅,故见心悸、胸闷;痰浊上犯而不降,故见恶心、腹胀等症状;舌暗红、苔黄白,脉弱偶结均提示为阳虚痰浊血瘀之候,故尊仲圣宣痹通阳,活血化痰之治。

本案中,以瓜蒌薤白半夏汤及枳实薤白桂枝汤为主,通阳化痰开闭,直指病机;合小陷胸汤治其痰浊蕴积化热之标;赤芍与川芎活血化瘀以行气血,竹茹合黄连化痰降浊止呕降逆;心气虚则神无所归,故用生龙骨、生牡蛎重镇安神,兼可定悸。

服方7剂,心前痛未作,心悸、胸闷减轻,略有腹胀,多梦,善太息,可见药达病所,血脉已通,效不更方,去活血剂,稍加益气之辈。三诊即心悸、腹胀不显,惟略气短,继守前法施治,调治4月余,诸症消失,病情稳定。

清热化痰 宽胸散结

苑某某,女,65岁,2006年4月10日初诊。患冠心病10余年,近2个月胸中憋闷、气短加重,中午明显。现时心前痛、背痛,下肢肿、困倦、时有烘热感、恶心、四肢颤动,舌淡暗胖、苔黄白干,脉滑数。血压190/70 毫米汞柱。

此为痰热痹阻心脉,治以清热化痰,宽胸散结。处方:夏枯草30克,草决明20克,川黄连7克,清半夏10克,瓜蒌15克,薤白15克,太子参30克,麦冬15克,茯苓15克,泽泻20克,郁金15克,枳实15克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,甘草10克,生姜3片。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

4月24日二诊:心前痛不显,下肢肿好转,偶有心悸,手及下肢震颤、食后胸闷、腹胀、恶心,舌淡、苔白微腻,脉弦,血压165/80 毫米汞柱。处方:夏枯草30克,益母草20克,黄精20克,豨莶草10克,清半夏15克,瓜蒌15克,薤白15克,厚朴15克,枳实15克,桂枝10克,茯苓15克,竹茹15克,生龙骨(先煎)30克,甘草10克,生姜3片。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

5月8日三诊:夜间憋醒未作,仅偶有背痛,血压165/80毫米汞柱;舌淡红、苔黄白腻,脉弦滑。处方:夏枯草30克,草决明20克,川黄连7克,清半夏10克,瓜蒌15克,薤白15克,赤芍15克,川芎15克,葛根20克,茯苓15克,太子参30克,生牡蛎(先煎)30克,生龙骨(先煎)30克,甘草10克,生姜3片。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

5月22日四诊:诸症明显好转,血压150/80毫米汞柱,守上方加减,调治半年余,诸症基本消失,病情稳定。

按 胸阳不振导致痰浊内生,蕴积日久而痰热内生,尤其是随着人们饮食结构的变化,营养过剩而导致痰浊内停,久则蕴积化热,蒙蔽心窍,痹阻阳气,而至胸痹心痛。该患者胸中憋闷、气短、下肢肿、困倦由痰浊痹阻心脉、上干清窍、下困肢体;舌淡暗胖、苔黄白干,脉滑数乃痰热内蕴,脾气虚损所致。

故治以化痰清热,益气养阴法。方选小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤,化痰清热、通阳宣痹;太子参、麦冬益气养阴;夏枯草、草决明清泻肝火降压;茯苓、泽泻健脾利水而消肿;郁金、枳实开郁行气;生龙骨、生牡蛎重镇安神;生姜和胃止呕。服药后,心前痛未作,诸症均有好转,前方稍加变化,调理半年而愈。