【曹洪欣还出诊吗】曹洪欣天王补心丹加减治疗失眠不寐医案
2008年5月20日初诊。失眠多梦五年余,靠服艾司唑仑维持睡眠,近三个月因情志因素失眠逐渐加重,入睡难,甚则彻夜不眠,服用思诺思仅能睡眠一两个小时,心悸、心烦、气短、胸闷、头晕、倦怠、目干、口干、手足心热、大便干、一两日一行,舌稍红、苔少,脉细数时促。心电图:频发房性早搏。辨证:心阴虚、心神不安。治法:滋阴养心安神。
处方:柏子仁15g,酸枣仁15g,天冬15g,麦冬15g,生地10g,当归20g,党参10g,苦参10g,丹参10g,白茅根30g,桔梗10g,五味子10g,茯苓15g,生龙骨(先煎)30g,甘草10g。十剂,水煎服,每日一剂,分3次服。
6月2日二诊,服药后,睡眠逐渐好转,能睡三四个小时,心情平稳,大便通畅,日一次,舌淡红、苔白干,脉细偶促。嘱停服西药,上方去丹参、桔梗,加首乌藤30g、生牡蛎(先煎)30g。十四剂,水煎服。
6月16日三诊,服药后,睡眠五六个小时,但多梦,自觉早搏未作,余症均减,舌淡红、苔白,脉滑。守法治疗,服药两个月余,睡眠正常,查心电图正常。
随访两年未复发。
【按】此案心阴虚、心火旺临床表现明显,故用天王补心丹加减,滋心阴、降心火,加白茅根清心通脉,与苦参配伍调节心律,加生龙骨重镇安神。服药十剂,睡眠好转、难以再睡,睡眠时间3~4小时/夜;心悸、气短等症减轻,早搏减少。守法加减继服十四剂后,诸症明显好转。后调理治疗两个月余,不仅睡眠恢复正常,早搏也消失。
——《中医心悟》
【按语】患者不寐日久,近又因情志因素呈加重趋势,现心悸、心烦、气短、胸闷、头晕、倦怠、目干、口干、手足心热、大便干、舌稍红、苔少,脉细数时促,实为一派阴虚火旺之象,阴虚火旺扰心神,心病则不寐。今用天王补心丹滋心阴、安心神,心与小肠相表里,加白茅根入血分清心通脉,生龙骨重镇安神,共奏安神助眠之功。
