【2019年胡大一啥时候出诊】胡大一给高血压患者找出五剂良方
中国心脏康复提出的五个处方——药物、运动、营养、心理(含睡眠)和戒烟限酒——同样适用于高血压的治疗和控制。
大多数高血压患者需要长期服用抗高血压药物,药物处方包括三项内容:①个体化选择抗高血压药物类别和滴定剂量,降血压达标;②药物相互作用和不良反应的管理。高血压患者尤其老年患者常并存其他、甚至多种疾病,药物的相互作用有可能影响抗高血压药物的疗效,也可能引发或加重药物的不良反应,需主动管理,及早发现,及时处理,避免严重后果。
③提高服药依从性。目前高血压患者的药物处方的落实远远不够得力。高血压的治疗控制绝不限于药物,必须加强生活方式治疗,即其他四个处方。
如果生活方式治疗不到位,难以更好实现抗高血压药物的降压效果,可能盲目增多药物品种,增大药物剂量,增加药物不良反应风险和增加医疗成本,并且可能使难治性高血压诊断扩大化,导致尚不成熟的肾动脉交感神经射频消融的过度使用,甚至滥用。
吃动两平衡,运动与营养两处方对高血压患者的血压控制显然有与抗高血压药物疗效具有良性互动作用。开好心理处方,落实“双心医学”服务,对高血压患者的血压控制至关重要。焦虑或抑郁导致血压波动。有些患者尤其退休后的老年高血压患者,对血压过度关注,频繁测量血压,频繁增加和变动抗高血压药物,使血压波动难以控制。有明显抑郁症状患者对生活缺乏兴趣,服药依从性差。
高血压患者的睡眠管理对血压控制有重要意义。睡眠呼吸暂停既是引起高血压的原因,又是加重高血压、使血压难以控制的因素。入睡困难与早醒,既加重血压升高,也恶化患者的症状。
戒烟限酒处方不可或缺。大量饮酒可致血压急剧波动,可能致出血性或缺血性卒中,高血压患者喝死喝瘫在饭局中不是罕见现象。长期大量饮酒致血压进一步升高,而且难以控制。吸烟为动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素,高血压患者更应重视戒烟。
单纯的生物医学模式仅重视高血压的生物医学因素,忽略高血压的社会心理因素。一谈起血压控制率居低不升,就从药物与血压监测技术上想问题,找答案,甚至也被商业功利绑定,夸大某类或某种药物的降血压作用。即使有了远程电子血压监测工具,如没有五个处方的全面管理、服务和关爱,我相信依然是事倍功半。
只重药片和生物监测技术,甚至不大靠谱的射频消融,忽视高血压的生活方式治疗,不可能走出我国高血压低控制率、卒中高发的瓶颈与困境。解决方案是借鉴心脏康复模式,大办高血压患者全面全程管理、服务和关爱的“高血压4S 店”。
