【刘清泉研究生】膀胱癌尿血不止 刘清泉教授处方
刘某,男,80岁,2008年。患者膀胱癌、脑梗塞后遗症病史。在ICU期间,尿血不止,血凝块经常堵塞尿管,用冰盐水冲洗膀胱止血,每天要用几千毫升冰盐水,每日输血4-6IU支持治疗,仍入不敷出,Hb最低至30克/L。遂告知家属服用中药。
导师刘清泉教授处方:红参300克,仙鹤草120克,炮姜60克,三七块15克,炙甘草30克。7剂。
服药后膀胱冲洗液逐渐转淡,服药第五天时冲洗液已经变成非血性,服药第七天已经可以不再输血了。
按:入住ICU的患者,多有脏器功能衰竭。本患者除了膀胱癌所致尿血,肺部感染和呼吸衰竭也难免。此时,“尿血”这一症状只是纷繁复杂病情中的一个点。但这一点恰恰关乎了病人的生死,这个症状必须解决。
中医学的教育里,突出了整体观念和辨证论治,将“治标”归为“头痛治头,脚痛医脚”,虽有“急则治其标”之说,而对于“治标”之法、治标之方、治标之药,很少提倡,这也是中医急诊重症医学难以发展的原因。纵观西医学未传入并发达之前,中医学承担所有医疗任务,止吐、止痛、止血、止咳、止泻等,这是医学不能回避的问题,无不需要使用中药,而且那时都有对症之散剂、丹剂。
中医论血证自有专著,《十药神书》专门论述止血的十个方药,《血证论》论述出血性疾病的治疗占了一半以上。《理虚元鉴》论虚劳(肺结核),也有止血次第方药。对于止血历代医家有一个“专家共识”,即“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,这句话的实际意义是:已经流出来的血,不能再收回去了,还没有流出来的血,一定不能再让它往外流了,赶快通过补气,把气稳住,气来摄血不再外出。
当时的中医没有输血技术,现在输血技术已经很完备了,中医又该怎样做呢?刘民叔《鲁楼医案》第一则是中医界第一位对输血技术说“不”的中医师,而且最终用四逆汤加味治好了这位胃癌导致的吐血、便血。
现代医学的外科,外科止血已经很发达,能打开找到出血动脉结扎动脉止血,是效果最明确的,但对于渗血,是没有办法的。可以用输血浆补充凝血因子止血、输血小板止血、输纤维蛋白原止血、巴曲亭(雪凝酶)止血、垂体后叶素止血等等。当这些都无法止血时,最需要的一定是中药的——人参。
