【名医类案李东垣背】江瓘与《名医类案》
中医药学是一个伟大的宝库,在这一宝库中,医案是其中重要的内容之一。章太炎先生说过:“中医之成绩,医案最著。”此言颇有道理。医案是医家将医学理论应用于临床,运用理、法、方、药实施辨证论治的真实记录,也是检验医学理论的客观标准和促进医学发展的重要途径。
历代众多的临床名医一生诊务冗繁,无暇著作,但他们运用中医理论治疗疾病的原则与灵活,却在医案中得到充分的体现。后人通过对医案的总结,使医学理论得以发展、提高,在这方面,江瓘开创了历史之先河。
江瓘(1503~1565年)字民莹,号篁南子,歙县篁南人,是我国明代著名的医学家。其将历代医案进行搜集、整理、编辑成《名医类案》,这是我国第一部总结历代医案的专著,起到了“宜明往范,昭示来学,既不诡于圣经,复易通乎时俗”的作用。
江瓘是皇家学院国子监的学生,其早年步入仕途,才气横溢,写的诗在当时的诗坛就颇有名气。十四岁那年其母暴疾身亡,后本人又患呕血症,求治数十人均无效果,于是便放弃仕途遂研医书。
由于其刻苦攻医,学识日进,不但呕血症自治而愈,而且医术不久便远近闻名了。江瓘受《褚氏遗书》中“博涉知病,多诊识脉”的启发,并从自己的医疗实践中体会到医案对指导临床的重要性,于是着手撰辑《名医类案》。
他广征博采,撮其要旨,分门类摘,收集历代医著中的验案、家藏秘方,参阅了经、史、子、集等有关的资料百余种,收集上自扁鹊、华佗,下至元、明代诸多名医的医案,并附个人验案与家藏秘方,所辑资料忠实于原始文献,病例治法翔实、具体,附加按语,汇集历代内、外、妇、儿、五官以及传染科等多种疾病的治疗经验,历经二十余年的苦心编写,于明世宗嘉靖二十八年(1549年)而成书稿。
然而,书稿尚未及时付印,江瓘即辞世。后又由其子应元、应宿历时十九载参至考订,且五易其稿,于明万历十九年(1591年)刊行问世,并很快东传日本,先后于日本元和九年(1623年)与宽文元年(1661年)在日本刊刻两个版本。
《名医类案》共十二卷,205门,收录验案2300余则。通过他的类分,我们可以从中吸取历代名医对病症治疗的丰富诊治经验。例如泄泻一证,《名医类案》收集医案43则,有属胃泄者,有属肾泄者,有肝脾不调者,有脾肾两虚者,有湿热下流者……。
类型多种,表现症状不一,舌苔脉象各异,诊断各有独到,处方各有心得,足见江瓘临症经验之丰厚。相传当年有位秀才,名叫程巨,赶考后返乡途中,船行江心突遭强盗打劫,为保性命,慌不择路地跳入江中。
顺流漂泊,幸遇一渔夫相救,方才得以保住性命。劫后余生的程巨,银两干粮全无,只得一路乞讨回家,惊吓过度加之饥饿与一路疲劳,到家后一顿狼吞虎咽,第二天便一病不起,家人为其四处寻医均以消导药处之,故病情日重,发热多汗,有时还昏厥不醒。
后听人指点,请江瓘诊治,江瓘见其舌苔白,按脉浮大数弦,便说:“这是内伤虚损证侯,是因惊恐、过度劳累加之饮食过量损伤中气所致。前医所用消导药剂,使病人外邪、内伤饮食已消导完,只是惊恐劳累尚失于调摄,因此其气虚自汗,湿热蕴结生痰,中气虚而夹痰故常作晕厥。”江瓘采用补中消痰法治之,几贴药后便告痊愈。
因而,熟读《名医类案》,继承学习前人的宝贵经验,对于提高我们辨证论治水平是大有益处的。高校教材《中国医学史》赞扬《名医类案》“是一部资料空前丰富的医学专辑,具有相当的参教价值”。 (中国中医药报 张贵才)
