荆志成出诊 [GWICC2015]荆志成、吴炳祥教授:肺动脉高压诊疗策略要点解析

2017-09-27

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文章简介：2015年,第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议在北京国家会议中心成功召开.在此次学术盛会上,医脉通有幸对阜外医院心血管内科的荆志成教授与哈尔滨医科大学附属二院心内科的吴炳祥教授进行了采访,两位专家就"影像学在肺动脉高压诊疗中的应用问题"进行了精彩解答.荆志成.吴炳祥教授接受医脉通采访荆志成教授表示,在应用影像学评估肺动脉高压时,最重要的是明确检查目的.引起肺动脉高压的是一大类非常复杂的疾病,例如先心病和肺动脉栓塞.此外,肺动脉高压还可引起心脏扩大,因此医生还

2015年,第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议在北京国家会议中心成功召开。在此次学术盛会上,医脉通有幸对阜外医院心血管内科的荆志成教授与哈尔滨医科大学附属二院心内科的吴炳祥教授进行了采访,两位专家就“影像学在肺动脉高压诊疗中的应用问题”进行了精彩解答。

荆志成、吴炳祥教授接受医脉通采访

荆志成教授表示,在应用影像学评估肺动脉高压时,最重要的是明确检查目的。引起肺动脉高压的是一大类非常复杂的疾病,例如先心病和肺动脉栓塞。此外,肺动脉高压还可引起心脏扩大,因此医生还需对患者心脏的功能和结构进行评价。

从这些方面来看,最好选用经胸或经食道超声心动图,以初步判断肺动脉高压患者有无先心病及结构性缺损;其次超声心电图还可评估心腔大小以及三尖瓣返流速度及跨瓣压差,估测右心室收缩期压力,从而估计肺动脉主干收缩期压力。

同时,CT肺动脉造影也可对心脏结构、肺动脉有无充盈缺损进行检查,以判断患者有无肺栓塞、肺血管炎等。核磁共振能够对右心功能、肺血管床进行更精确的评价,利用最新的分子影像造影剂可以更精确的判断有无心肌坏死。

影像学技术与核医学手段都产生了一些新的检查方法,这些方法能够实现对患者病情、治疗效果、预后及随访的评估。哈尔滨医科大学第二医院的吴炳祥教授在OCT方面做了大量工作,随后吴教授对OCT和血管内超声方面的知识进行了补充。

吴教授表示,他们对OCT工作主要集中于冠状动脉,但在肺血管方面的应用依然前景广阔。目前国内对于肺血管内影像学检查,阜外医院研究的最多。对于血管内影像学检查,需建立在有创心导管检查的基础上。一方面通过心导管及心肺造影准确诊断肺动脉高压,同时评估心脏结构及功能,另一方面则通过血管内检查,如OCT,IVUS等评估肺血管病变情况,准确指导治疗。

吴教授也强调了检查目的的重要性,是判断有无肺动脉高压以及评价右心功能。肺血管影响主要包括两大方面,首先是对肺血管本身的评价,其次是对继发的心脏功能影响的评价,影像学的应用能够对患者的诊断、治疗及预后产生很大影响。

目前认为肺动脉高压可能是由很多疾病的一种临床表现,因此治疗前需明确肺动脉高压与哪些因素相关。例如肺动脉血栓栓塞、溶血性贫血、房间隔缺损均可引起肺动脉压升高,但临床上患者病情各不相同,确定患者的病因才能制定具体的治疗方案。因为肺动脉高压仅是患者疾病的一种临床表现,所以确定病因、对症治疗才是正确的策略。不应通过仅仅降低肺动脉压力及阻力来确定患者的治疗方案。

肺动脉高压是一大类疾病,可分为五大类,其中每一类又可分很多亚型。肺动脉高压只是一种表现或者结果,治疗时既要治标又要治本。欧洲肺动脉高压指南撰写、审稿都由本地专家完成,很少邀请美国及亚洲的学者,因此欧洲指南考虑的主要是欧洲的人群、环境及生活方式,指导欧洲医生的治疗实践,盲目的借鉴可能会导致不必要的错误。