【李玉奇老中医】名老中医李玉奇经验集:脉象学的奥秘
名老中医李玉奇经验集:脉象学的奥秘
脉乃取之三部九候,举按推寻所见,来辨别浮沉迟数,总谓七表八里可代表脉象学之真谛。而萎缩性胃炎反映在脉象上,非常微妙,有时从脉辨病,有时舍脉从证。本病脉来通常所见:沉细沉弦居多,弦实有力居少,浮大弦紧则少见。果若脉来洪大有力,多为萎缩性胃炎加速进展期,或癌前病变,或早期胃癌之病理反映。
通按脉学理论言之,久病当虚,脉已应之,应当见诸沉伏缓弱,才谓脉证相符,今脉来反躁,如果脉证殊异,这不能理解为病人元气未伤,脉来有神,药到霍然而愈。乃是机体内存在异乎寻常的病态因子,此乃格阳脉象,其因基于阴不内守,孤阳外越,有如强弓之弩,这是临床经验的结晶,此刻临证应舍脉从证,切毋为之所惑。切脉经验证明,萎缩性胃炎凡脉来洪大或弦数,可见三种病象:
1.萎缩性胃炎重度期并伴重度肠上皮化生改变;
2.早期发现胃癌;
3.或体内隐藏着其他肿瘤。对此曾作过试验。
选癌症患者8例,其中肝癌2例,有手术价值,预以手术;胃癌中、晚期各3例,全部进行手术治疗。2例肝癌患者中行肝叶切除手术者,因靠近门静脉的病灶无法进行彻底扫荡而关闭。
此例术前脉来洪大有力,术后脉来立刻转为缓弱无力。但术后2个月,脉来由缓弱又复出现弦实有力,术后4个月癌细胞扩散而不治。由是可以说明当癌症患者术前脉来洪大有力,术后脉来转缓弱,复又转回原有脉象,足可以证明机体内存有危险因子,而从脉理上反应出来。
另一例 肝癌患者手术前脉来同样洪大有力,而术后也同样变为沉弱无力而持续下去,结果这个病例存活下来。6例胃癌中晚期患者全部进行手术,而术前脉来均洪大有力,术中2例成功,脉来立刻转为沉细无力。
其他4例中1例手术切除病灶不理想,3例手术打开后无法进行而关闭。1例不理想的手术病人脉来由术前的洪大有力转为弦实。其他3例不适合手术的病患,脉来依然洪大有力。这应理解为手术失败,脉来回应现象。
从上所述不难看出,肿瘤一旦根治,脉来由术前的洪大有力转为术后的脉来细弱而濡,几乎成为脉象规律。就脉来沉细言之,不应理解为手术当时大伤元气失血所致,这是脉象回应的自然反应,也可理解为恶性肿瘤切除后,机体逐渐恢复平静,气血重新加以调整,邪之已去,正气有待恢复,亦即正邪交争后,正能胜邪之征兆。由是不难看出,单纯用血液动力学原理去解释脉搏跳动次数是很不全面的。
可见病势左右于脉,而脉又反应于病。重度萎缩性胃炎进展期,所出现的脉来弦实有力而洪大,是强弓之弩的排斥反应,故称为李氏排斥脉象。这种排斥脉象从好的方面说已有先例。如女子受孕,约在40天后,脉来呈滑象,滑脉如珠,往来流利,珠行而转富有生气,告知机体内有小生命存在,而同时出现的恶阻,又告知想要用自然吐法,将突如其来附寄机体内的生命排斥掉,妊娠恶性呕吐,即是强烈的排斥反应,而这种排斥是生理一过性的,待适应后,这种排斥现象也就消逝了,而滑脉反应也不敏感了。
不难看出同样都出现排斥现象,但得出不同的结果,那就是有生命的排斥是暂短的,无希望的排斥是与病同时俱没的。
再举通常一个例证来说明脉象反应于病,如温热病解表后均认为汗后脉静身凉则安(愈),汗后身热脉躁(洪大)则不安(未愈)。所谓不安,一是汗后伤津,一是病变传里而误汗,这都说明正与邪争反映于脉的道理。
萎缩性胃炎从脉象观察,病之好转脉转弱,病之告急脉转强,所谓强则邪胜于正,所谓弱则正胜于邪。弱乃平脉,洪大弦实乃病脉。上述反复说明脉象之变化,目的在于引起注意,也可从脉象来判断病之安危。但余在多年临床中也偶见胃癌癌前变患者脉来反弱,这只能说明患者体质特异。
