【土三七与三七图片对比】土三七与肝窦阻塞综合征
三七是临床上常用的一种中药材, 其可散瘀止血、消肿定痛, 被誉为“国药明珠”, 临床上使用五加科植物三七的根、根状茎, 无毒。但市场上常用伪品有菊叶三七、景天三七, 景天科无毒, 菊科俗称“土三七”,其成分中含有吡咯双烷类生物碱, 可对肝脏造成严重损伤、甚至导致死亡。
肝窦阻塞综合征(HSOS),又称肝小静脉闭塞病,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。
1.与土三七有关的肝窦阻塞综合征特点:
发病年龄以中老年居多, 可能与药物使用频率有关, 也可能与肝药物代谢酶细胞色素P450的表达随年龄变化有关。
土三七用药方法有用煎水服、泡茶、泡酒服用和研磨成粉吞服。土三七泡酒服者病情较重, 可能跟酒精可最大限度地萃取土三七中的吡咯生物碱, 对肝造成损害有关。
发病患者用药时间一般为1 ~3年, 除了跟患者的用药剂量、方法有关外, 还可能跟基因多态性、患者体内吡咯生物碱代谢酶差异有关。凝血功能、肝功能、血小板数量异常与土三七中的吡咯生物碱导致的肝细胞损伤或坏死使肝合成能力下降有关。
2.临床特征:
HSOS在临床上分为三期:①急性期,发病时间在3个月以内,多有明显的肝功能损害,主要以肝区疼痛为首发症状,并可合并黄疸、腹胀、腹腔积液、肝脾大等症状;②亚急性期,发病时间为3~6个月,多表现为肝肿大及腹腔积液,肝功能受到不同程度的损害,但有时症状较隐匿,病程可迁延数月,肝大有持久性倾向,腹腔积液反复出现;③慢性期,指发病时间超过6个月,肝硬化、门脉高压症、肝功能失代偿症状进一步加重。
3.治疗:
对症支持治疗包括卧床休息,补充维生素纠正水、电解质平衡紊乱、维持有效循环血量, 利尿、纠正低蛋白血症、加强营养等治疗。
药物治疗包括熊去氧胆酸减轻胆汁淤积; 肝素或低分子肝素抗凝;前列腺素E1 (PGE1) 改善微循环, 具有扩张血管、抑制血管平滑肌增生、活化纤溶系统、抑制血小板聚集等作用; 去纤苷 具有抗局部缺血、抗血栓、抗炎性反应、促纤维蛋白溶解的特性;糖皮质激素抗纤维化, 但它的使用仍存在争议。
经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) :可以缓解腹水、静脉曲张等门脉高压症状, 但不能改善疾病预后。
目前有个别报道表明肝移植可以改善患者预后,对于合并肝功能衰竭经内科治疗无效的患者,可考虑行肝移植。
肝窦阻塞综合征目前尚无明确的特效治疗手段, 且治疗的选择性有限, 重症患者治疗难度大, 预后差, 病死率高, 因此, 防重于治。小剂量服用可以完全治愈, 大剂量服用则难以治愈。
