【李玉宾坐诊医院】李玉宾中医学习群【李玉宾5月29日网络授课】
今天给大家讲一个有关于药物误服的医案。这是医案的主角是我的学生和他的母亲。他们是先后过来看的病。回家后他们在煎药的时候,因为误服了对方的药物,产生了一些反应。通过这个案例,和大家一起学习一下临床上有关补泻的问题。还有就是让大家更深刻的理解临床上用药如用兵,差之毫厘缪之千里的意义。所以作为医者必须精进用功,方能达到药病丝丝入扣,更好的解除患者的病痛。
首先把学生的舌象和处方发上来看下:
我们看到我这个学生的舌头是比较胖大的,比较饱满,这是肾虚不能收藏的一个象。舌面是比较嫩的,有点湿气,这是脾虚之象。总体来说是脾肾双虚,肾气不能收藏的一个象。
这个学生平时的脉都是比较虚的,但这次来的时候,可能是比较累了,也可能是天气变化后,身体比较虚跟不上节气的变化。这样就会造成身体郁结加重的现象,往往表现为气郁,所以这次的脉象出现了冲脉。但是整个脉给人的感觉还是绵柔的,沉取比较空,本质还是脾肾双虚的象。
我们用药的原则是健运建脾肾,收敛肾气为主线,兼顾破气散结为辅。我们用了陈皮和枳实来破气,同时枳实的量也用到了5g,量稍微偏大一些。但这个方子的总体上是偏补的,偏收敛的,比如山药、天冬、枸杞、五味子、黄精、砂仁、大枣等。
我们在看一下这个学生的母亲的舌象和处方:
从这个舌象可以发现,他妈妈的身体其实比我的学生的身体还要好一些,没有那么虚。舌苔有点不太对称,左侧的舌苔相对偏多,偏黏腻些,说明体内是有痰浊的。舌苔的前半部分比较凹陷,是肾阴亏,上焦气分不足的象,但是没有她儿子虚得那么厉害。这是一个虚实夹杂的,偏于实证的舌象。脉象也是比较紧些,比较有力。他们两来看病的时候,都是在小满这个节气前后。
用药上偏于化痰行气,兼顾补虚。柴胡、桂枝行气疏肝,白芥子、瓜蒌用来化痰。白术、枳实用来运中行气。熟地滋阴的同时,防止白芥子偏燥伤了阴精。虽然方子也用了天冬、熟地补充阴精,但是没有用五味子,用了肉桂,故是一派温通的象,收固的力度偏小。
这两张处方看过去好像差别不大,区别主要在白芥子、五味子这两味药上。当痰湿比较重的时候,可以用白芥子化痰,但是如果痰湿不明显的话,用上了就会耗散阴精。患者正气比较虚的时候,就得用上五味子来收纳肾气,使身体在散结的同时不至于散得太过了,所以用上了五味子整个方子的方向就是以收敛为主了。
如果按预期,各吃各的药应该都会有效果的,可是很不巧,把药吃错了。吃后有什么反应呢?我这个学生吃了他妈妈的化痰行散的药后,把原本就很虚的肾气一下子就散掉了。出现了腰疼腰酸、乏力、腹泻,面色变苍白等一派虚象。他妈妈吃了滋补药后,自我感觉非常舒服,睡眠也好了,精神也好了。这是为什么呢?
因为现在正值夏天,夏天是天气炎热,火气开散后,身体就会显得虚一些,所以这时候用上了偏滋补的药后,人体会感觉比较舒服。这就是我这学生他妈妈自我感觉很好的原因。这是歪打正着了,刚好借助天气的流通,把体内的瘀结稍微化开了,同时身体偏虚的时候,服用这滋补的药后,就会比较舒服。
但是这只是暂时的,因为她本身的瘀结并没有散开,短时间的滋补还问题不大,如果长期这样用下来的话,就会导致这位妈妈的瘀结加重,疾病恢复就遥遥无期了。
我这学生因为虚的比较厉害,有点受不了,所以今天就过来看了,我把今天的舌象和处方发上来大家看下:
这次的舌头完全不一样了。之气的舌象是比较胖大的,这次的舌头凹陷的比较厉害了,好像一个气球被放了气一样。感觉整体舌头是空的。而且舌面出现了少许的裂纹,也是阴精亏虚的表现。
我们用药的时候,这次滋补的力量就要稍微加大些。五味子滋补肾气,炒麦芽收敛中土之气。但这里为什么没用甘草呢?因为甘草固守的力量比较强,容易导致郁滞加重。同时今天的脉象是弦紧有力的,有点偏虚寒,所以用上麦芽在固守的同时有少许流通的功效。熟地、黄精同时用加强滋补阴精的力量,让阴气恢复快些。这次只开了3付,没有多开,估计吃了1、2付后就会好些了。
今天是个比较特殊的案例,一般情况下很少会出现吃错药的情况。虽然这是个意外,但是对我们学习中医的同学来说,这是一个难得的学习机会,我们还得感谢这母子两。通过这两个医案,我们知道一个处方和病证必须做到丝丝入扣,才会有比较理想的疗效,稍微偏差一点,就决定了整个处方走势就不一样了,患者的反应就会完全不一样。
今天就给大家讲到这里,大家如果有疑问可以提出来交流一下。
问:小儿推拿和中药治疗有什么明显的区别吗?
如果推拿手法和理论结合的比较好的话,一般3岁以下的病,都可以通过推拿只好。中药治疗也行,小孩疾病的治疗一般都不会太复杂。
问:有些病人躺着时候就会耳鸣,站起来的时候耳鸣就会消失,这是为什么?
这是肾虚、肝郁的表现。人体一躺下的时候,肾气就开始收藏,一气流通的力量比较弱,这时候如果郁结会加重,就会导致耳鸣。人一站起来的话,肾气就升发起来了,一气开始周流就有力量了,耳鸣就消失了。予以补肾、疏肝即可。
