【葛均波与钱菊英关系】心血管领域大牛葛均波:解答冠心病用药困惑
导读:心血管领域大牛葛均波是如何看待冠心病治疗药物的?
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是全球死亡率最高的疾病之一。介入治疗、药物治疗是最常见的冠心病治疗方式,那么百姓应该如何正确选择药物?介入治疗前后又有哪些用药注意事项?
1、出现胸痛就表示一定得了冠心病吗?
葛均波教授:不一定,冠心病本身是个综合征,因为心肌缺血而表现出的一系列症状,最常见的是心绞痛,其次是心肌梗死,其他还有心律失常、心源性猝死等。
心绞痛并不是真正的心脏疼痛,而是通常出现在心前区或胸骨后的一种压榨感或窒息感,一般由情绪激动、饱餐、寒冷、运动等原因诱发,持续3-15分钟,休息或服用硝酸脂类的药物可以缓解。胸痛持续时间较长、与运动无关系、经常发生、或者像刀割一样的痛通常不认为是冠心病。
2、一旦发生心绞痛,该采取哪些急救措施?
葛均波:一旦怀疑心绞痛发作,应立即休息,然后去医院检查,由医生进行专业的判断,不建议自己去买药服药,以免掩盖症状甚至产生更严重的后果。
很多病都可能导致胸痛,比如胃溃疡、肺动脉栓塞、主动脉夹层等,尤其是主动脉夹层,它也表现为胸痛,跟心肌梗死一样,但治疗完全是两个方向,如果自行服用了抗血小板的药物(如阿司匹林)防止血栓形成,那反而会引起出血或其他严重并发症的发生。 当然,如果怀疑是冠心病,又无法找到医生,除休息外,可以服用硝酸酯类的药物(如硝酸甘油),或者含服2-4粒麝香保心丸,使疼痛迅速缓解。
3、阿司匹林可以有效预防冠心病吗?
葛均波:冠心病的预防分一级预防和二级预防。一级预防是指在患者还没有发生心绞痛或心肌梗死前阻止它发生,这个时候首要的是健康的生活方式和控制危险因素,比如控制高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等,尤其是高血脂,它跟冠心病的发生有直接关系,血脂(胆固醇、低密度脂蛋白)水平越高冠心病发生率越高,所以一定要在医生指导下让血脂水平达标。
对于阿司匹林在一级预防中的作用,目前学术界有争论,认为很可能是弊大于利,因此,原则上不推荐还未出现临床症状的冠心病患者服用。
二级预防是指对已经明确为冠心病的患者采取措施防止其复发,长期服用阿司匹林对二级预防具有肯定效果。对阿司匹林不耐受的患者可以选择氯吡格雷。
4、冠心病二级预防的常用药物有哪些?可以长期服用吗?
葛均波:
首先是抗血小板药物,阿司匹林或氯吡格雷,这肯定是有效的;
其次就是调脂药物(他汀类),将血脂水平降到靶点以下;
再有就是控制高血压等危险因素,前面已经提到。 另外,可以针对患者的症状进行一些有助于缓解症状的治疗,比如β-受体阻滞剂,它可以扩张血管、减少心肌耗氧量。
抗血小板药物、调脂药物、β-受体阻滞剂都可以长期服用。尤其是抗血小板药物,除非有明确证据证实冠状动脉粥样硬化斑块已经消失了,否则就需要长期服用,根据医嘱选择阿司匹林、氯吡格雷甚至是两种药物联合使用。对于已经接受过介入治疗的患者,阿司匹林和氯吡格雷联合使用效果更好,但需遵从医嘱控制药物剂量。而对于肝功能不好或饮酒患者,建议服用倍林达,替代氯吡格雷。
硝酸酯类药物有助于缓解胸闷症状,长期服用的话短效药物可能会引起耐受,长效药物不受影响,但是如果患者没有胸闷症状,原则上不建议长期服用。
总之,对于冠心病二级预防,最基本、最重要的是抗血小板药物的使用。
5、哪些患者适合溶栓治疗?
葛均波:溶栓治疗主要适用于急性ST段抬高的心肌梗死患者,对于发病3小时之内、没有条件接受介入治疗或搭桥手术进行血管再通的患者,溶栓是非常好的治疗手段,尤其在基层医院。尽管溶栓有可能会引起脑出血等并发症(尤其在血压控制不好的患者中更容易发生),但对这些患者一定是利大于弊。
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