【焦树德三合汤治胃方剂】内科:胃脘痛——三合汤(焦树德方)
【组成】 高良姜6~10g,制香附6~10g,百合30g,乌药9~12g,丹参30g,檀香(后下)6g,砂仁3g。
【功效主治】 对于长期难愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛药无效,胃脘喜暖,痛处喜按,但又不能重按,大便或干或溏,包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛,虚实寒热症状夹杂并见,舌苔白或薄白,脉象弦或沉细弦,或细滑略弦者均可使用三合汤。若在上述症状基础上,又兼有胃脘刺痛,痛处固定,唇舌色暗或有瘀斑或夜间痛重,脉象沉而带涩,证属中焦瘀血阻滞者,则可使用四合汤。
【方解】 本方是以《良方集腋》的良附丸、《医宗金鉴》的丹参饮及百合汤(引自清·陈修园《医学三字经》)三个药方组合而成,故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成,主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。
良姜辛热,温胃散寒,《本草求真》说:“同香附则除寒祛郁”;香附味辛微苦甘、性平,理气行滞,利三焦、解六郁,李杲曾说“治一切气”“消食下气”。二药合用,善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者,重用高良姜,因气滞而痛者,重用制香附。
百合汤由百合、乌药组成,主治诸气膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平,主入肺胃,降泄肺胃郁气,肺气降,胃气和,则诸气俱调;配以乌药快气宣通,疏散滞气,温顺胃经逆气。二药合用,既能清泄肺胃郁气,又能防止百合平凉之性,有碍中运。
再参《神农本草经》说:百合能“补中益气”,王好古说乌药能“理元气”,故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成,是治疗心胸胃脘疼痛的有效良方。
其中丹参味苦、性微凉、活血祛瘀,通经止痛。《吴普本草》:“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,调脾胃,《日华子本草》:“治心痛”;砂仁辛温,行气调中,和胃醒脾。三药相合,以丹参入血分,又配以檀香、砂仁、既能活瘀滞,又能理胃气,再者丹参功同四物,砂仁兼益肾“理元气”“引诸药归宿丹田”,故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛,不但能够活瘀定痛,并能养血、益肾、醒脾、调胃。
以上这三个药方相合,组成一个方剂则既主气又主血,既主寒又主滞,治疗心腹诸痛,既能治病,又能益人,功效比较全面。
【加减】 寒凝为主,遇寒痛重,得暖则舒,舌苔白,脉缓或沉弦,证属胃寒盛者,可减丹参为20g,加砂仁为6g,高良姜用10g,再加吴茱萸5g、干姜3g;兼有胸脘发闷,泛恶吐水,喜干食,不欲饮水,舌苔白腻,便溏脉濡,证属中湿不化者,可加陈皮10g,半夏9~12g,茯苓10~15g,木香6~9g,煅瓦楞10g;兼有右胁或两胁胀痛或隐痛,情绪不佳则胃痛加重,喜长吁、嗳气,大便时干时软,脉象沉弦或弦细,证属肝郁犯胃者,可轻用高良姜,重用香附,再加柴胡9g,厚朴10g,炒川楝子10g,绿萼梅5g,白芍10g,把檀香改为9g;兼有口苦,舌苔微黄,虽思冷饮食,但食冷物痛又加重,胃中似有灼热感,脉略有数象,证属标热本寒者,减高良姜为5g,加炒萸连6g,炒黄芩9g,千年健12g,去砂仁;兼舌红无苔,口干不欲饮水,饭后迟消,大便少而涩,或干燥,证属中焦气化不利,津不止输者,可加知母9g,焦三仙各9g,香稻芽10g,葛根9g;大便色黑,隐血阳性者,加白及9g,生藕节15~20g,茜草炭12g,减良姜为5g;舌质红无苔,口干,喜稀饮食,夜间口渴,胃中有灼热感,食欲不振,大便干涩不爽,脉象沉细数,或弦细略数,证属胃阴不足者,可减高良姜为3g,去砂仁,加沙参9g,麦冬6g,知母9g,白梅花3g。
【体会】 四合汤即在上述三合汤中,再加《和剂局方》失笑散(蒲黄6~10g,五灵脂9~12g),四个药方合用,故名四合汤。本方是在三合汤的基础上,又加蒲黄活血散瘀,《本草纲目》中说蒲黄“凉血、活血、止心腹诸痛”。
五灵脂行血止痛,《本草纲目》中说“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛,疝痛,血痢,肠风腹痛”。二药合用,再配合丹参,活瘀止痛的功效增强,以中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效,四方合用,既有气药,又有血药,既能祛邪,又兼益人,所以对久治不愈的胃腔痛,能发挥特有的效果。
加减法:兼有呕血便血者须改用蒲黄炭、五灵脂炭,再加白及10g,生藕节20g,或藕节炭30g,三七粉(冲服)2g,灶心土(煎汤代水)60~100g,香附也要炒黑,可去砂仁。如无呕血、便血,但大便黑色,隐血阳性者,也可用蒲黄炭、灵脂炭,或再加白及、乌贼骨等。其余加减,同三合汤。
