焦树德方剂心得十讲之
[功效]主治脾虚中寒,不能统血而致大便下血、呕血、吐血、衄血以及妇女血崩,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细弱之症。
[方解] 本方为温脾摄血之剂。方中灶心土(伏龙肝)温脾和胃,镇摄中焦为主药;辅以白朮、炮附子温脾阳而祛中寒,以复脾统血之功;佐以地黄、阿胶养血止血;反佐黄芩,味苦坚阴,以防温燥太过而不利于止血;甘草和中调百药为使。诸药相合,温阳止血而不伤阴,滋阴养血而不妨脾,共达温阳健脾、养血止血之效。故能主治脾虚中寒,不能统血而致大便下血、呕血、吐血、衄血以及妇女血崩,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细弱之症。
我曾遵黄土汤意,重用伏龙肝,结合赤石脂禹余粮汤的配伍精神,治疗一例在切除脾脏、左肾及腹部肿瘤的手术中,为了减少出血、节约输血而往腹腔内灌注了0℃的冰水,术后床下又放置了大冰块(夏日防热),三日后患者恶寒高热,并同时出现吐血、便血,一日十余次的患者,在服用益气清解的汤药1剂后,因便血仍一日七八次,呕血频频不止,即又在前方中加:赤石脂15克,禹余粮20克,藿香10克,土炒白朮10克,莲子肉10克,芡实10克,伏龙肝60克(煎汤代水),(原汤药中已有白芨9克、生藕节20克)。
共进2剂,呕血、便血即基本止住,又经随证调理而愈。
我在临床上经常重用伏龙肝煎汤代水,煮服应证汤药,治疗脾虚不能统血而致的呕血、便血,多收良效。正如《本草汇言》论伏龙肝时所说:「脾胃因寒湿而致动血络,成一切失血诸疾,无用不宜尔。」
对于直肠癌患者出现的大便下血,我常在辨证论治的方药中,结合地榆槐角丸方和黄土汤的主要药品,重用伏龙肝,也能收到止血效果,并能强壮身体。
本方加艾炭15~30克、川断炭12~20克、桑寄生30克,可用于中焦虚寒,脾不统血而致的妇女崩漏病。呕血、便血、崩漏兼有气虚证者,可加党参(重证可用人参)10~15克以益气摄血。兼有心悸、失眠者,可加远志10克、炒枣仁15克(先下)、夜交藤15~20克。
舌苔腻,胃纳差者,可加陈皮6克,阿胶改为阿胶珠。如呕血、便血来势凶猛者,也可加服三七粉3克,分两次冲服,或再加白芨10克、生藕节30克、棕榈炭30克水煎服。痔疮便血属于虚寒证者,可用此方加槐花炭10克、槐角10克、地榆炭20克、防风5克治疗,有良效。
本方与赤小豆当归散(赤小豆、当归)均治便血。但本方治远血(先大便后出血),赤小豆当归散则治近血(先出血后大便)。
本方与柏叶汤(柏叶15克、干姜6克、艾叶6克)均治吐血、便血。但本方适用于中焦虚寒,脾阳不振,脾不统血而致的吐血、便血。柏叶汤适用于吐血属中焦虚寒者,以治寒证吐血为主。
近些年来,我常用此汤随证加减用于治疗溃疡出血、功能性子宫出血、溃疡性结肠炎便血、直肠癌便血、痔疮出血等,证属于脾虚中寒证脾失统血者。
注意,呕血、便血血色鲜红,口渴引饮,舌苔黄腻者,或兼外邪,恶寒发热等症者,均不宜用本方。
另注:以上方药需专业医师辩证服用,切勿自服。
