【人的五脏位置高清图】五脏六腑位置图

   “脏”是指实心有机构的脏器,有心、肝、脾、肺、肾五脏,“腑”是指空心的容器,有小肠、胆、胃、大肠、膀胱等分别和五个脏相对应的五个腑,另外将人体的胸腔和腹腔分为上焦、中焦、下焦为三焦,是第六个腑。

   [脏与脏之间的关系]    1.心与肺:心主血,肺主气。人体脏器组织机能活动的维持,是有赖于气血循环来输送养料。血的正常运行虽然是心所主,但必须借助于肺气的推动,而积存于肺内的宗气,要灌注到心脉,才能畅达全身。

   2.心与肝:心为血液循环的动力,肝是贮藏血液的一个重要脏器,所以心血旺盛,肝血贮藏也就充盈,既可营养筋脉,又能促进人体四肢、百骸的正常活动。如果心血亏虚,引起肝血不足,则可导致血不养筋,出现筋骨凌痛、手足拘挛、抽搐等症。又如肝郁化火,可以扰及于心,出现心烦失眠等症。

   3.心与脾:脾所运化的精微,需要借助血液的运行,才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微所生成。另方面,心主血,脾统血,脾的功能正常,才能统摄血液。若脾气虚弱,可导致血不循经。

   4.心与肾:心肾两脏,互相作用,互相制约,以维持生理功能的相对平衡。在生理状态下,心阳不断下降、肾阴不断上升,上下相交,阴阳相济,称为“心肾相交”。在病理情况下,若肾阴不足,不能上济于心,会引起心阳偏亢,两者失调,称“心肾不交”。

   5.肝与脾:肝藏血,脾主运化水谷精微而生血。如脾虚影响血的生成,可导致肝血不足,出现头晕、目眩、视物不清等。肝喜条达而恶抑郁,若肝气郁结,横逆犯脾,可出现腹痛、腹泻等。

   6.肝与肺:肝之经脉贯脂而上注于肺,二者有一定联系,肝气升发,肺气肃降,关系到人体气机的升降运行。若肝气上逆,肺失肃降,可见胸闷喘促。肝火犯肺,又可见胸胁痛、干咳或痰中带血等症。

   7.肝与肾:肾藏精,肝藏血,肝血需要依赖肾精的滋养,肾精又需肝血不断的补充,两者是互相依存,互相资生。肾精不足,可导致肝血亏虚。反之,肝血亏虚,又可影响肾精的生成。

若肾阴不足,肝失滋养,可引起肝阴不足,导致肝阳偏亢或肝风内动的证候,如眩晕、耳鸣、震颤、麻木、抽搐等。   8.肺与脾:脾将水谷的精气上输于肺,与肺吸入的精气相结合,而成宗气(又称肺气)。

肺气的强弱与脾的运化精微有关,故脾气旺则肺气充。由脾虚影响到肺时,可见食少、懒言、便搪、咳嗽等症。临床上常用“补脾益肺”的方法去治疗。又如患慢性咳嗽,痰多稀白,容易咳出,体倦食少等症,病证虽然在肺,而病本则在于脾,必须用 “健脾燥湿化痰”的方法,才能收效。所谓“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”,这些都是体现脾与肺的关系。

   9.脾与肾:脾阳依靠肾阳的温养,才能发挥运化作用。肾阳不足,可使脾阳虚弱,运化失常,则出现黎明泄泻,食谷不化等症。反之,若脾阳虚衰,亦可导致肾阳不足,出现腰滕废冷、水肿等。

   10.肺与肾:肺主肃降,通调水道,使水液下归于肾。肾主水液,经肾阳的蒸化,使清中之清,上归于肺,依靠脾阳的运化,共同完成水液代谢的功能。肺、脾、肾三脏,一脏功能失调,均可引起水液媚留而发生水肿。肺主呼吸,肾主纳气,两脏有协同维持人身气机出入升降的功能。

五脏六腑图

     [脏与腑之间的关系]

    脏与腑是表里互相配合的,一脏配一腑,脏属阴为里,腑属阳为表。脏腑的表里是由经络来联系,即脏的经脉络于腑,腑的经脉络于脏,彼此经气相通,互相作用,因此脏与腑在病变上能够互相影响,互相传变。     脏腑表里关系是:心与小肠相表里;肝与胆相表里;脾与胃相表里;肺与大肠相表里;肾与膀胱相表里;心包与三焦相表里。 

    1.心与小肠:经络相通,互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。苦心经移热于小肠,则可兼见小便短赤,尿道涩痛等症。 

    2.肝与胆:胆寄于肝,脏腑相联,经络相通,构成表里。胆汁来源于肝,若肝的疏泄失常,会影响到胆汁的正常排泄。反之,胆汁的排泄失常,又会影响到肝。故肝胆症候往往同时并见,如黄疽、胁痛、口苦、眩晕等。

    3.脾与胃:在特性上,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;脾主升,胃主降。在生理功能上,胃为水谷之海,主消化;脾为胃行其津液,主运化。二者燥湿相济,升降协调,胃纳脾化,互相为用,构成了既对立又统一的矛盾运动,共同完成水谷的消化、吸收和传输的任务。

    胃气以下行为顺,胃气和降,则水谷得以下行。脾气以上行为顺,脾气上升,精微物质得以上输。若胃气不降,反而上逆,易现呢逆、呕吐等症。脾气不升,反而下陷,易现久泄、脱肛、子宫下脱等症。由于脾胃在生理上密切相关,在病理上互相影响,所以在临证时常脾胃并论,在治疗上多脾胃并治。

    4.肺与大肠:经络相连,互为表里。若肺气肃降,则大肠气机得以通畅,以发挥其传导功能。反之,若大肠保持其传导通畅,则肺气才能清肃下降。例如:肺气蛮滞,失其肃降之功,可能引起大肠传导阻滞,出现大便秘结。反之,大肠传导阻滞,又可引起肺肃降失常,出现气短咳喘等。又如:在治疗上肺有实热,可泻大肠,使热从大肠下泄。反之,大肠阻滞,又可宣通肺气,以疏利大肠的气机。

    5.肾与膀光:经络相通,互为表里。在生理上一为水脏,一为水腑,共同维持水液代谢的平衡(以肾为主)。肾阳蒸化,使水液下渗膀肮,膀肮又借肾阳的作用,通过自身的功能而排泄小便。在病理上,肾阳不足,可影响膀肮功能减弱而出现小便频数或遗尿;膀肮湿热,又可影响肾脏而出现腰痛、尿血等。

    6.心包与三焦:经络相通,互为表里。例如,临床上热病中的湿热合邪,稽留三焦,出现胸闷身重,尿少便塘,表示病在气分。如果未能制止其发展,温热病邪,便由气分入营分,由三焦内陷心包,而出现昏迷、谵语等症。

气机升降理论详解

作者:刘志杰来源:中医传承论坛

中医传统的“气机升降理论”,和“六经气机出入理论”皆源于《黄帝内经》,这两种理论对临床生理、病理、辨证治疗起着极为关键性的指导作用!医家不精于此,好似瞽者摸象,因此有必要详细论解!

在进入正题前,有必要先说明一个问题:到底是“阴升阳降”还是“阳升阴降”!

《素问§ 阴阳应象大论》:”阴阳者,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始“。因此,阴阳是万物的基本属性,而阴阳的升降关系,又是阴阳本身的基本属性。所以,《素问§六微旨大论》曰:”升降出入,无气不有,无不升降,无不出入。

“但阴阳的这种基本属性,目前中医界大多数人无不认为,既然有形为阴,无形为阳,则阳气必上浮为天,阴气必下凝为地。所谓”阳化气,阴成形“,很自然的就会认为阳升阴降!如果有人胆敢说”阴升阳降“,必将执为笑柄,斥为荒诞和无知,继而群起攻讦!

我们都知道,中医是哲学科学,其认识事务,是从其依存、制约、联系、变化、转换与转归的内涵中,作出推理、引申、识别和判断!故虽是清阳为天,浊阴为地,但必须地气上升为云,天气才能下降为雨。”雾出地气“是阴升,”雨出天气“是阳降。

《六微旨大论》曰:”升已而降,降者谓天,降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,故高下相召,升降相因,而变化作矣。“因此,”非出入,无以生长壮老已,非升降,无以生长化收藏。“

如此看来,如果阳气只管升,阴气只管降,最后会越离越远,阴阳崩离,非变化生生之道!故此,天为阳,配以阴偶之六气,地为阴,配以阳奇之五行,使阴中隐阳,阴气降已可升之不断,阳中藏阴,阳气升已可降之不绝,升者有度,降者有约。由此,阴升阳降相因,生化之机乃盟!

《天人解§脏腑生成》曰:”己土上行,阴升而化阳。阳升于左则为肝。升于上则为心。戊土下行,阳降而化阴。阴降于右则为肺。降于下则为肾。“

这就是阴升阳降,放之四海而皆准!

现在转入正题:

阴阳气机升降理论,为临床辨证施治,遣方用药之准绳。

(一)、气机升降与生理病理

1、气机升降的生理

《天人解§脏腑生成》:人与天地相参也。阴阳肇基,爰有祖气。祖气者,人身之太极也。祖气初凝,美恶攸分。清浊纯杂,是不一致。厚薄完缺,亦非同位。后曰之灵蠢寿夭,贵贱贫富,悉于此判。所谓命禀于生初也。祖气之内,含抱阴阳。

阴阳之间,是为中气。中者土也。土分戊己,中气左旋则为己土。中气右转则为戊土。戊土为胃,己土为脾。己土上行,阴升而化阳。阳升于左则为肝。升于上则为心。戊土下行,阳降而化阴。阴降于右则为肺。降于下则为肾。

肝属木而心属火。肺属金而肾属水。是人之五行也。五行之中,各有阴阳。阴生五藏,阳生六腑。肾为癸水,膀胱为壬水。心为丁火,小肠为丙火。肝为乙木,胆为甲木。肺为辛金,大肠为庚金。五行各一,而火分君相。藏有心主相火之阴,腑有三焦相火之阳也。“

只有升降清浊,才能使”清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发凑里,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑。“在升清降浊的过程中,机体才能不断维持新陈代谢和能量转换的动态平衡,升者有度,降者有约,使脏腑功能井然有序。

2、气机升降与病理

气机升降失常,可由内因、外因、饮食劳倦引起。其病理虽然复杂,但归纳起来不过为:升降的不及与太过、升降不调等。

脏腑疾病的形成与转化过程,均为气机升降障碍和失调的过程。因而,也是脏腑疾病辨证和推测其预后与转归的重要依据,能够准确指导临床的立法和遣药。

(二)、气机升降与临床辨证

1、脉象表现:升太过,降不及则寸大尺缓,升不及,降太过则寸弱尺弦。此言大概,具体临床,脉象很复杂,这里不多述。

2、虚实判定:升不及,降太过,多为虚证。升太过,降不及,多属实证。如果升降反作,则虚实错杂!升不及多精气不足,脏气衰弱,升提无力,倦怠乏力,头晕耳鸣,四肢酸软,形寒怯冷;不升反陷,则腹胀、肛门子宫下坠,下血等。降而太过,泄泻无度,小便频数等。升太过多实证,如木火刑金,则咳嗽咯血等。降不及属实证,如肺气不降则胸满喘咳等!升降反作,清浊相干,多为虚实错杂,上寒下热,上热下寒等。

(三)、气机升降与遣方用药

调理升降,是临床辨证论治的重要法门。遣方用药,重在利用药物的升降浮沉之性。或升提,或沉降,或发散,或收敛,或填补,或通达,或升降并用,或浮沉共施,上实者忌升,下虚者忌降。用以纠正气机升降之偏,达到治疗目的。

额外点窍:左右为阴阳之大升降,主论理。左右之中又各有小升降,为临床。柴胡、大黄,桂枝、升麻,乃调左右小升降的圣药!有多高的悟性,就有多深的造诣