【脾肾阳虚经典方子】脾肾阳虚腹泻服附子理中丸
前不久,一名60多岁男性患者前来就诊,自诉近一年来经常腹泻,每天总是凌晨5点多时,自觉腹中雷鸣,急迫欲泻,大便稀溏不成形,泻后则安。他吃过不少药物,但效果都不明显。患者还伴有精神萎靡、气短懒言、四肢不温、自汗怕冷等症状,平时连水果也不敢吃。望之见其脸色苍白,舌淡苔白,脉诊沉细。这不是“五更泄泻”的典型症状吗?我让患者用热粥送服附子理中丸,1周后明显好转,2周后基本恢复正常。
凡脾肾阳虚导致的慢性腹泻,尤其是黎明时分就被腹痛、腹泻“赶”着起来上厕所,中医称之为五更泄泻者,这种情况用附子理中丸,往往能有良好的收效。
附子理中丸的使用历史已逾千年,它最初源于汉代医圣张仲景《伤寒论》所拟的两个方子:四逆汤和理中汤。到宋代《太平惠民和剂局方》才把两个方子合二为一,整合成附子理中丸方剂,并把药材研为细末,炼蜜为丸。由于药效出色,服用方便,价格低廉,附子理中丸这一古方成药一直沿用至今,经久不衰。
特别是如今人们普遍受贪凉喜冷、缺乏运动、经常熬夜、嗜食生冷之物、作息不规律等不良生活方式影响,体质辨证为脾肾阳虚的人越来越多,如缠绵难愈的慢性腹泻、形寒肢冷、不思饮食、脘腹冷痛、精神怠倦、肥胖、动则气喘出汗等症状也越来越多,附子理中丸的适应证也随之增多。
来看看附子理中丸的两个组方:
四逆汤由制附子、干姜和炙甘草三味中药组成,主要用于四肢不温、冷汗涔涔、下利清稀,甚至完谷不化,诊脉时脉微欲绝等症,有温中散寒、回阳救逆之功。另一个方理中汤则是温中祛寒,补脾益气的良方,它由干姜、人参、炒白术、炙甘草四味中药组成,常用于治疗脾阳不振,气虚运化功能低下引起的腹胀脘满、食欲不振、呕吐、大便溏泻等脾胃虚寒症状。
整合上述两条经方后的附子理中丸,实际上是在理中汤的基础上多了一味大辛大热的附子而已。附子被称为回阳第一要药,《本草正义》里记载:“其性善走,故为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治”。方中的人参也多改用党参,取其能健脾益气,有利于中焦气机的升降。
中医认为,脾胃为后天之本,肾为先天之本,脾胃与肾相互依存,若脾胃阳虚日久,可致肾阳虚衰、温煦失职,除了腹泻外,还伴四肢冰凉、腹中冷痛等症状;肾主一身之阳气,若肾阳不足,不能温煦脾阳,则见五更泄泻,下利清谷。故附子理中丸不但能温运脾阳,补中益气,且利用附子温热善走,偏补下焦命门阳虚之全阳之气,驱走体内寒气,温补脾肾以止泻,恢复脾胃升阳降浊的功能。
附子理中丸为丸剂,丸者缓也,药力温和,长于治疗五更泄泻、腹中作痛、绵绵不休、四肢不温等慢性病。而导致人们出现这种不佳状态的原因,除了先天不足,或大病久病后元气受损外,还与患者平时生活不规律、不自律,耗伤体内阳气有关。
服用附子理中丸后,最好马上喝上一碗热稀粥,使腹中得暖,以助药力,加强功效。
(广东省佛山市中医院主任药师梁智明)
