【快速止咳药】咳嗽 就开止咳药?
王阿姨来开降压药,顺便要点止咳药。听她吭吭的咳嗽,我觉得不太对劲,出于习惯,我想知道咳嗽的原因。查询用药记录发现她用的一种降压药可以引起咳嗽,我告诉她咳嗽可能是药的副作用,建议换用另外一种降压药试试。王阿姨觉得她吃这个药好几年了,跟它不相干。
我又问她有没有过敏史,此时正是柳絮飘飞的季节,过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘也很多。王阿姨说她是过敏体质,好起皮疹,但很少咳嗽。我告诉她咳嗽原因很多,最好能确定原因再开药。王阿姨不耐烦地说:“我没事,就是感冒咳嗽了,帮我开点止咳药就行了,比如xxx。”无奈之下,给她开了点止咳药,王阿姨这才满意地离开了。
病人常常认为咳嗽就是感冒,没有什么大不了的,开点止咳药就行。但是事情可没这么简单,咳嗽不一定是感冒,止咳药也未必能了事。
2年前一位老先生来看病,他抱怨说半年来一直咳嗽,以为感冒了,断断续续输了很长时间的抗生素,也吃了很多止咳药,但效果不太好,咳嗽始终好不利落,反而越来越厉害。经过询问,我推测是心源性咳嗽,就让他做了份心电图。
简简单单的一份检查,提示老先生有陈旧心梗,整个前壁心肌都坏死了,半年前的咳嗽正是心肌梗死后心衰引起的。老先生和家属大吃一惊,后悔没有及时来看病,但后悔又有什么用呢。我给老先生开了利尿剂和其它几种治疗心脏病的药,安排他住院做了造影。他的血管狭窄很重,植入了支架,但由于就诊太晚,已经坏死的心肌再也救不回来了。从那以后老先生上了心,坚持吃药、复诊,到现在为止已经2年了,病情保持稳定,一直没咳嗽。
前不久门诊又来一位陈老先生,也是因为咳嗽来看病。1个月前北京城开始飘柳絮的时候,他开始咳嗽,还挺厉害。一家老小都以为是过敏引起的。为了躲避柳絮,他和老伴、女儿南下广州。原以为换个地方咳嗽就没事了,没想到躲到广州也没用,咳嗽反而更厉害了。
最后陈老先生只好打道回府,前来就诊。经过检查,发现咳嗽是由于长期高血压导致的心脏肥大、心衰引起的。这种咳嗽换个地方非但不能减轻,反而可能会加重。这一次,北京城和柳絮背了黑锅。
有些病人觉得自己比大夫更清楚自己的病,他们的口头禅是“我的病我最清楚!”要求大夫按自己的意愿开检查、开药。但实际上,病人比大夫更清楚的只是自己的症状,即使病人从百度、养生堂等媒体上获得了相关的疾病知识,他(她)也不可能比大夫更清楚自己的病。
人体是一个极为复杂的系统,疾病远不止媒体上介绍的那么简单。正如本文介绍的这两个案例,虽然就是个咳嗽,症状很简单,但背后的原因可不简单,查找背后的原因才是最主要的。
老年人,尤其是有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、高尿酸等病史,存在心衰高危险的患者,出现咳嗽时,一定要及时去医院看病,查找咳嗽产生的原因,排除心衰引发的咳嗽,不能随随便便买点止咳药了事,以免耽误病情。
