怎么判断是回光返照 回光返照 只是一场障眼法
凌晨4点,我在监护病房超强的空调中值班,突然被护理人员唤醒,她说病床上68岁的陈伯伯,忽然清醒且情绪激动,已经请他女儿进来陪伴,但老先生依旧躁动不安、不想睡觉。
我拖着疲惫的身躯,循监护病房那监视仪器最响的方向走去。走入病房映入眼帘的是病人双眼凹陷、黑眼圈、睁大眼直瞪天花板的模样,四肢颤抖想下床走路,但手脚被束缚着安全带无法挣脱,他便愤怒地上下晃动身躯,结果护理人员拿出「胸束带」,就是以被单卷成长条带状,横过病人胸膛,绑在床底下的支点。
这病人力气奇大,床位有点晃动,我看见他开始用呼吸辅助肌力了。正常人在静息状态下,肺壁和胸腔壁会维持每分钟10至18次的呼吸,每次相隔两秒,根本用不上其他肌力来辅助呼吸。
这是一个人即将没有力气呼吸的前兆,不久,他的肌肉会衰竭无力,然后呼吸次数慢慢减少,直到呼吸归零。不过眼前的他,还在很有力气地乱动呢!这种呼吸困难的情况,我并不陌生,我很清楚下一步要做什么。
重度痴呆的病人,为何忽然清醒?
重症医师要把病患救回来,要在呼吸停止前马上给氧气,若没有改善,病人还在用呼吸机辅助呼吸,接下来就是插管,使用呼吸器维生系统了。这是医护人员都知道的标准作业,当然加护病房的护理师也不例外,不过她提醒我:「病人进入监护病房时,昏迷指数只有8。」
8分?这么严重!我们对任何出现昏迷的病人都会评估其状态,目的有二,一是要知道严重程度,二是医护人员可有共同语言,马上了解病况如何。
我这位病人原本因脑中风合并吸入性肺炎,多次住院治疗,全身褥疮又尿道感染,身上插着鼻胃管和尿管,还有重度痴呆(即他的认知及日常生活功能严重退化),他已多年认不得任何人,语言仅剩简单字句,会便溺在衣裤上,行动能力及吞咽功能完全退化,必须依赖他人照顾。
但这时他却开始清醒了,认得眼前的女儿,「爸爸,我叫什么名字?」女儿湿着眼眶询问,他回答正确,只是句句力不从心;因为喘啊!
无论如何,我仍得准备好呼吸插管,解决他的呼吸衰竭,护理人员提醒我:「这个病人拒绝心肺复苏术,家属拒绝呼吸插管、拒绝电除颤、拒绝胸外按压……」随后两个儿子陆续进来,儿女看到父亲还认得大家都欣喜不已,病人也面露宽慰。
回光返照是猝死的开始
「医生,你说我爸正在『回光返照』;太好了,他终于有救了!」我还来不及接着说什么,家属就自行解读,害我一时语塞。
「回光返照」在医学上的意义代表病人很快就会死亡,家属打从心底里,就选择用自己的感觉解读这个词汇,以为病情会好转而高兴,病人却在将死状态;这看在我这医师眼里,有着极大反差。
当人体遇到强烈刺激,如病菌侵犯、休克濒临死亡等严重情况时,在最后瞬间,身体会释放出巨大能量,使机体各系统、器官迅速获得强大动力,在整个「熄灯」过程中,可能会出现一点点「余光」。这个阶段中,心跳和呼吸即将要停止了,但由于个体差异,一些器官对缺氧的耐受度也不同,在一些缺氧耐受力强的病人身上,他的大脑神经元可能还在放电,在生命最后阶段,人体倾尽全力地最后一搏:有些大脑侧枝循环小血管,可能平常没有在用,在生命最后的奋斗下,瞬间全部打通,在大脑皮质指挥之下,分泌出的肾上腺激素起了应急作用,各器官表现出最佳状态,但效果的持续期往往十分短暂。
此时,这个人会突然表现出非凡的活力,如神志突然清醒、四肢力量增强、食欲增加。当然这些活力只是临终前的昙花一现;这就是「回光返照」的原理。
我在监护病房,常常会看到昏迷多时的病人突然清醒,与亲人进行简短交谈;或原本丧失食欲、不吃不喝的人会突然想吃东西。这些似乎是病情「减轻」的现象,却是假象,让人错觉病人转危为安了。依据医学的临床经验,回光返照的人,84%都在一周内就会死亡,而其中近半以上,不到一天就会死亡。
所以临床上,我个人最不喜欢死前或濒死期的回光返照,那是死神的障眼法;同时也意味着我又要看着病家一次次承受失去挚爱的失落,还有身为医者,无法执行医疗专业判断的矛盾。(康健)返回搜狐,查看更多
