【克林霉素副作用非常大】克林霉素的神经系统作用
男性,58岁。“坐卧位后难以站立一天”来诊。患者昨日因右上肢外伤在诊所静脉输注克林霉素后渐出现坐卧位后难以站立,一旦站立后尚能行走,但感双膝关节无力,无呕吐腹泻,无发热,急诊就诊。既往体健,否认高血压病及糖尿病病史,否认甲亢或重症肌无力病史,否认服毒及进食特殊食物史,否认食物和药物过敏史。
查体:T 36.5℃ BP 120/75 mmHg,神清,右上肢可见局部皮肤破损,已清创缝合,无明显渗血及红肿,两肺呼吸音清,未及罗音,心率80次/分 ,律齐,腹软,无压痛反跳痛。
四肢肌力4-5级,肌张力正常,病理征未引出。辅助检查:头颅CT:未见异常;血糖、电解质及胆碱酯酶均正常。初步诊断:站立困难原因待查:克林霉素神经肌肉阻滞副作用?联系神经内科会诊考虑暂无明显神经系统疾患,遂嘱避免静脉点滴克林霉素,另外予静脉补充葡萄糖酸钙治疗后患者很快症状缓解,行走起立自如,随访至今患者未再出现上述情况,故明确诊断为克林霉素神经肌肉阻滞副作用所致。
同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞
克林霉素(clindamycin hydrochloride),又叫氯洁霉素,为林可霉素的衍生物,已有40多年的使用历史,是氯基取代林可霉素上第7位的去羟基之后形成的衍生物,它的抗菌谱与林可霉素相似,但是其抗菌活性是林可霉素的10倍,对于常见的革兰阳性及革兰阴性厌氧菌都有比较强的杀菌作用,当骨组织受到金黄色葡萄球菌感染时,金黄色葡萄球菌可以产生大量的多糖-蛋白复合物,保护细菌免受巨噬细胞、抗生素的杀灭,但是克林霉素可以有效的减少复合物的形成,使细菌不容易粘附在骨组织中,更易被杀灭,克林霉素抗菌谱广,抗菌效力强,又不用做皮试,在临床上获得了越来越广泛的应用,很多基层医生为了省事儿,比较喜欢使用这个。
但是克林霉素也不是十分安全的。在应用中最常见的不良反应:过敏反应、注射局部刺激和肝功能异常,最严重的是伪膜性肠炎。克林霉素的不良反应日益受到人们关注。如果能够合理用药,密切观察,及时处理、抢救,这些不良反应是可以预测和减轻的。
克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差,在脑组织中不易达到有效浓度,但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害,因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应及时调整用药剂量或停药。克林霉素对突触前、受体及神经肌肉均有阻断作用,可增强神经肌肉阻滞的作用,导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹,在手术中或术后合用应注意,尤其应该避免克林霉素和氨基甙类药物合用。
一旦出现此类症状予停药并静脉补充葡萄糖酸钙即可。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。静脉滴注克林霉素致味觉异常发生率高,反应程度较轻,仍应引起注意。
